外科学总论麻醉ppt课件.pptVIP

2010级 口腔医学专业   外科学总论 麻醉（一）;绪 论;19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法;A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年);“疾发于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，即而缝合，敷以神膏，四五日创愈。” 《后汉书.华佗传》(公元200年);1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的新篇章。其意义不仅在临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法，而且推动了对麻醉方法、麻醉药理学和麻醉生理学的研究。 ;;我国现代麻醉学的起步较晚，发展也较慢。在20世纪30-40年代几乎是空白。于40年代后期才有一批医师赴美国学习麻醉专业，如谢荣、尚德延、吴珏等教授，于1950年前后回国，成为我国现代麻醉学的开拓者，对我国麻醉学的发展产生了深远影响。;;;将麻醉科改为临床科室的通知;现代麻醉学;麻醉学的范畴;临床麻醉的内容;;关于麻醉医生的薪水;麻醉学与外科学;麻醉学与ICU;麻醉学与急诊急救;为普京保驾护航 ;麻醉学与有创诊断和检查;麻醉方法的分类;全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉;全身麻醉(general anesthesia);局部麻醉(local anesthesia);椎管内麻醉（intrathecal block）;麻醉前的准备;为什么要做麻醉前准备？;病人的心理准备 麻醉风险的估计(ASA) 纠正病人的病理生理状态 麻醉方法的选择 麻醉设备和药物的准备;　(a) identify the health problems that place the patient at increased risk； 　 (b) resolve or control the diseases as well as possible； 　 　(c) define a management plan that minimizes preoperative, intraoperative and postoperative risks.;　　A complete preoperative evaluation consists of a systems-oriented history and physical examination, including a surgical and anesthetic history, drug and allergy histories, any necessary laboratory and diagnostic tests, and formulation of an anesthetic plan (including preoperative medication), with informed consent obtained from the patient.;ASA病情分级标准和围术期死亡率;ASA病情分级和围术期死亡率 分级 标 准 死亡率(%) Ⅰ 　　无并存病的健康病人 0.06~0.08 Ⅱ 　　除外科疾病外，有轻度 　　并存病，功能代偿健全 0.27~0.40 Ⅲ 　　并存病较严重，体力活动 　　受限，尚能应付日常工作 1.82~4.30 Ⅳ 　　并存病严重，丧失日常工 　　作能力，常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ 　　无论手术与否，生命难以 　　维持24小时的濒死病人 9.40~50.7; 纠正或改善病理生理状态： 休克,酸中毒,水电平衡紊乱,贫血; 呼吸、循环、肝、肾功能； 抗高血压药，抗凝药的应用 术前禁食、禁水： 成人：禁食8-12h，禁水4h;禁食禁水时间(h)（最新）;麻醉前用药（premedication）;The goals of preoperative medication is: ;麻醉前用药目的： *镇静：安定，合作，遗忘 *镇痛：解除疼痛，增强麻醉效果 *减少呼吸道腺体分泌物 *消除不良反射;常用药物：镇静药：地西泮，咪达唑仑， 　 氟哌利多，异丙嗪催眠药：苯巴比妥钠镇痛药：吗啡(Morphine) 　哌替啶(Pethidine)抗胆碱药：阿托品(Atropine ) 　 东莨菪硷(Scopolamine) ;麻醉期间的监测和管理 ;呼吸功能的监测与管理;保持