外科学总论第7章麻醉课件.ppt

第七章 麻醉 Anesthesia;第一节 绪论 （ Introduction ）;目的要求;麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉 镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛 麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学;;19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法;A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年);《后汉书 ? 华佗传》公元200年 ? 华佗（“麻沸散”）; 1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。 ; Ether Day: 1846, 10, 16;临床麻醉方法分类;第二节 麻醉前准备和麻醉前用药Preanesthetic Preparation and Medication;二、麻醉前准备事项;二、麻醉前准备事项;二、麻醉前准备事项;三、麻醉前用药;（二）、药物选择：;;（三）、常用药物;（三）、常用药物;（三）、常用药物;（三）、常用药物;第三节 全身麻醉（General Anesthesia）;一、全身麻醉药;吸入麻醉药分类（Classification);1.理化性质与麻醉性能：分配系数 ( partition coefficient）;Minimum Alveolar Concentration： 指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。;不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数;2.影响肺泡药物浓度的因素;3.代谢和毒素;4.常用吸入麻醉药的优缺点;吸入麻醉药的优缺点;（二）、常用静脉麻醉药;2、氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系统，兴奋边缘系统。 分离麻醉 静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。;3、依托咪酯（etomidate）：短效催眠药，无镇痛作用。 常用量：0.15～0.3mg /kg 适用于年老体弱和危重病人的麻醉。 副作用：???阵挛；抑制肾上腺皮质功能;4、咪达唑仑 (midazolam): 唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。 药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用。 常用量：0.1-0.4mg/kg。应用广，无明显禁忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。;5、丙泊酚(propofol) 是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其它静脉麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。 静脉注射诱导剂量2mg/kg，达麻醉时的血药浓度为2-5μg /ml，血药浓度在1.5μg /ml以下转为苏醒。 可用于顽固性失眠的治疗。 可能的担忧：滥用、成瘾。; ?????????? 常用静脉麻醉药的比较;（三）、肌肉松弛药;;2.常用肌松药;应用肌松药的注意事项;吗啡（morphine): 镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。 哌替啶（pethidine) 镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注射。 芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心脏手术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 瑞芬太尼(remifentanil): 超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI把控输注， （0.025-1.0μg/kg/min）。;二、麻醉机的基本结构和应用;三、气管插管术(intubation);（一）、经口腔眀视