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北京市麻疹和风疹联合监测方案（2015版）免疫预防科张丽文2014年12月19日主要内容临床表现；工作方案；工作要点麻疹风疹临床表现；工作方案；工作要点CRS监测 工作要点 麻疹临床表现非麻疹的皮疹水痘药物过敏临床特征发热：一般38-39℃高热，最高有40-41℃前驱期：发热、全身乏力、结膜炎、咳嗽、流涕、打喷嚏，与一般的上呼吸道感染类似。岀疹：发热3-4天岀疹，红色斑丘疹，从头部（脸、前额、发线、耳后和上颈部）经躯干至四肢，约需3-4天，皮疹通常集中于面部和躯体上半部。退疹：随后3-4天，按照岀疹顺序开始消退，并遗留浅褐色色素沉着。疹齐（手心脚心岀疹）退热一般病程7-10天特征： 发热 高热 发热后岀疹 岀疹 岀疹顺序 疹出仍发热 柯氏斑：麻疹特有的一种粘膜疹，出现于皮疹前1-2天的颊粘膜处，也可持续至疹后1-2天。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源，发病前2天至出疹后5天均具有传染性，经呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，病后可获得持久性免疫力。病毒性质：对热极不稳定，56℃，30分钟可完全灭活。对潮湿敏感，相对湿度68-70%，30分钟可迅速灭活。在室内空气保持其传染性2小时。麻疹病毒对紫外线敏感，在室外可见光照射，迅速灭活。对一般消毒剂均很敏感流行过程基本环节传染源：麻疹病人是唯一传染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量增殖，含有病毒的分泌物经过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏排出体外并悬浮在空气中，形成麻疹病毒气溶胶。传播途径：经呼吸道飞沫传播。病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结膜侵入易感者。密切接触者亦可经过污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播甚少见。易感人群：未患过麻疹，未接种疫苗麻疹防控历程—发病来看1965年开始使用麻疹疫苗风疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，为丙类法定报告传染病。病人为唯一传染源，出疹前后传染性强，传播途径以空气飞沫传播为主，人群普遍易感，感染后可获得持久性免疫力。也可通过胎盘垂直传播使胎儿受感染并可在出生后发生先天性风疹，患病新生儿也可作为传染源。风疹—临床表现风疹潜伏期为14-21天，临床以发热（低热或中度发热，1-2天）、 全身性皮疹（淡红色斑丘疹）、 淋巴结肿大（耳后、枕后、颈部淋巴结肿大） 或有结膜炎或伴有关节痛（或关节炎） 极少数可引起脑炎，妊娠期3个月内感染风疹，容易引起胎儿流产、死产和各种先天畸形。麻疹和风疹联合监测方案（2015版）—方案背景2012年4月世界卫生组织发布《2012-2020全球麻疹和风疹战略计划》，该计划提出2015年实现区域性麻疹和风疹/先天性风疹综合征（CRS）消除目标，2020年至少在世界卫生组织的五个区域实现消除麻疹和风疹目标2014年，根据国务院《卫生事业发展“十二五”规划》、国家卫计委《关于进一步加强麻疹监测工作的通知》，国家疾控中心发布新的《全国麻疹监测方案》，将风疹纳入麻疹监测范畴。根据《全国麻疹监测》方案要求，对《北京市麻疹监测方案（2010版）》和《北京市风疹监测方案（2010版）》进行修订，制定本方案。麻疹和风疹联合监测方案（2015版）监测目的 及时发现—病例（麻疹、风疹、CRS病例），采取措 施，预防控制疫情 掌握—流行病学特征，人群免疫状况，确定易感人群 加强预测预警 了解—病毒学特征，追踪病毒来源，传播轨迹 评价—预防控制效果，调整策略提供依据麻疹和风疹联合监测方案监测病例定义 发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。分类——实验室确诊病例 血标本检测麻疹（风疹）IgM抗体阳性者； 或从病原学标本中检测麻疹（风疹）病毒核酸阳性或分离到麻疹（风疹）病毒者； 恢复期血清麻疹（风疹）IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。 麻疹和风疹联合监测方案分类——临床诊断病例 流行病学联系麻疹（风疹）病例：监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹（风疹）病例有流行病学关联。 临床符合麻疹（风疹）病例： 具备发热、岀疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎（伴淋巴结肿大、关节炎/关节痛）症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹（风疹）的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹（风疹）病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。麻疹和风疹联合监测方案分类——排除麻疹风疹病例—有实验室依据 血标本检测麻疹和风疹IgM结果阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。 无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者（需在调查表的备注中注明最终诊断名称） 监测病例分类流程图麻疹和风疹联合监测方案—疫情报告发