骨关节损伤ppt演示ppt课件.pptVIP

骨与关节的损伤 ;2; 一、骨 折的定义和分类 定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。 分类： 按病因分：创伤性、疲劳性和病理性。 按形态分：横、斜、粉碎、螺旋形、凹 陷形。 按程度分：完全性、不完全性。 ;（一）创伤性骨折（Traumatic fracture）;3、病理 （1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2~3月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。;二、骨折的基本征象和比较影像学;骨折基本征象： 1、骨折线 2、碎骨片 3、骨骼变形 4、软组织肿胀 ; （1）X线：基本表现 ①骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。 ②骨碎片：撕脱碎片。 ③骨变形。 ④软组织肿胀。;骨折基本X线表现之一：骨折线 致密骨折线 骨皮质???骨纹理扭曲 骨骺分离; 骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三 骨碎片 骨变形;;（2）CT ①骨折CT表现：似X线平片。 ② CT检查评价（与平片比较） 优点●CT易于发现隐匿骨折。●可精确显示骨折及移位。●便于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。●三维重建可直观显示骨折。 缺点●骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。; 骨 折 CT 表 现 右髋臼横行骨折 　 右髋臼骨折三维重建像; 骨 折 CT 表 现; 骨 折 CT 表 现 　 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗);（3）MRI ①骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 ②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血。T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。可自愈。 ③MRI检查评价：显示骨折线不如CT，但显示隐匿骨折、软组织和邻近脏器损伤优于CT。;颈5椎体骨折MRI表现; 胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现; 脊椎爆裂骨折MRI表现（两例） 腰2折线T1低信号 胸12折线呈长T2信号，脊髓受压;青枝骨折;;骨折移位 （1）固定近段，叙述远段移位情况。 （2）成角方向是角尖所指方向。 （3）成角大小应是远侧段中轴线偏离近侧中轴线延长线的角度。 （4）移位种类有横移位、纵移位、成角移位和旋转移位。;骨折移位X线表现;对位对线 ●断端接触——对位，2/3以上才符合要求。 ●断段中轴对连——对线。 复位 ●解剖复位：对位对线好的复位。 ●功能复位：对线好、对位稍差的复位。;骨折对位对线及复位X线表现 ; ●纤维性骨痂：软组织肿胀明显，折端模糊、固定，但脆弱。 ●骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外骨痂）和折端顶部斑片状致密影（骨痂托）将折端桥状连接，稳固固定。邻近骨质疏松。 ●骨折愈合：折端骨痂连接，折线消失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新塑形，骨折痊愈。; 骨折愈合X线表现：折后三月骨性愈合;（二）疲劳骨折（Fatigue fracture） 1、定义：长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。 2、临床：●好发于长途行军、运动员和舞蹈演员等。●常见于跖骨，胫腓骨，肋骨，股骨干、颈等。 ●起病慢，疼痛逐渐加重、功能障碍。体检有包块、压痛等。; 3、影像学诊断 ●X线：折后1~2周无发现。3~4周多见横行折线、无移位，梭形骨痂包围。需与恶性骨肿瘤鉴别。 ●CT：易于发现骨折线。; 疲 劳 骨 折 X 线 表 现 左第2跖骨疲劳骨折 右胫骨疲劳骨折 ; 双 跟 骨 疲 劳 骨 折;（三）病理性骨折(Pathological fracture) 1、定义：在已有骨病变的部位发生骨折称病理性骨折。 2、临床：常见的骨病有肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。一般有轻微外伤史。 3、影像学诊断 ●X线：原有骨病变+骨折征象。 ●CT及MRI：显示骨病变较敏感。;病理性骨折X线表现 ;（四）常见长骨骨折 1、柯雷（Col