精神分裂症病人护理1.pptVIP

教学目标 能说出精神分裂症的概念、临床表现，常见临床分型及各型特点 能运用精神分裂症相关知识对病人实施各项有针对 性的护理措施 一、概 述 流行病学 流行病学 在成年人口中的终生患病率为1％左右。 中国（不含港、澳、台）的SCH流行病学发病率为6.55‰ ，其中发病率最高的地区是上海和四川，最低的是山东崂山。 精神分裂症的发病高峰：男性为15－25岁，女性稍晚。 国内约780万患者。 二、病因与发病机制 1. 遗传因素 （1）家系调查 血缘关系越近患病的机率越高， 如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为16.4%左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女50%左右。 而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达35-68%之间。 （1）多巴胺（DA）假说： 苯丙胺 临床应用多种抗精神药物都具有DA受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理。 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。 （2）氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足 （3）5-羟色胺（5-HT）假说 精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，5-HT的含量逐渐恢复正常。 近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究，意识到5-HT2A受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。 2. 神经病理学及大脑结构的异常 1970年以来，CT、MRI、PET等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非“功能性”精神病，脑部存在异常。 CT发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。 MRI研究除肯定CT的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。 PET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害 正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症患者无激活现象 三、临床表现 （一）联想障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。 （二）心境障碍 -情感淡漠、情感不协调。少数情感倒错 （三）意志、行为障碍缺乏 --意志活动减退或缺乏 （四）其他常见症状 妄想（关系妄想、被害妄想、影响妄想） （原发性妄想是精分的特征性表现 被动体验 紧张症候群 幻觉 主要是言语性幻听 （五）自知力缺乏 （六）无意识障碍 （七）无智能障碍 Ⅰ型精神分裂症与Ⅱ型精神分裂症 四、临床类型 临床分型 单纯型精神分裂症 青春型精神分裂症 偏执型精神分裂症 紧张型精神分裂症 未分化型型精神分裂症 五、诊 断 六、治 疗 七、护 理 七、护 理 七、护 理 感知觉障碍 思维障碍 病历：刘XX? 男? 18岁? 学生 ?现病史：患者现上高三，从高二第一学期起．可能因学习压力大渐出现失眠，上课注意力不集中，脑子里总有歌声并觉同学说话是在引论他瞧不起他；不起他，学习成绩明显下降，近3个月不能上学，有时发呆?发愣，有时无故对母亲发脾气。 ?打骂母亲，饮食一般，大小便尚可，病人不认为有病．拒绝就诊且有冲动伤人行为．由家人送医院住院治疗。 ?家族史：无精神病家族史：： 个人史：独子．从小母亲溺爱．性格自私．否认烟酒史，无特殊爱好嗜好，否认重大精神刺激。 ?既往史：否认重大躯体疾病史．无药物过敏史 人院躯体检查：未见异常。实验室常规检查未见异常。 精神检查：神志清楚，接触略显被动。检查尚合作，病人称近1年来脑子里经常能听到讲话声，分不清男女。内容主要是指责自己，比如说我不会真笨，有时读书耳边也有声音，把读的内容念出来．看电视：三。脑子经常出现一幕幕的情景，还有歌声，“不是我想的”。追问下病人还称一到学校就有同学背后说自己，他们一伙一伙地凑到一块，嘀嘀咕咕 是指桑骂槐含沙射影暗示瞧不起我。在回家路上有时还有人追踪自己，不怀好意。“我怕出事就不上学了”。病人说：·我母亲只管我吃喝．在精神上不管我，是在摧残我，她肯定不是我的亲生母亲。”当医生问亲生母亲是谁时，病人不耐烦地说，“是个有名的人，保密”，之后又对大夫说：“我心里想的事其实你们都知道，还问我干什么。”交谈时病人表情平淡，有时又表现情绪不稳。在检查快结束时，有护士找医生，病人突然将水杯摔过去，并大喊“你想干什么”“我没病让我出去”。 (1)患者的精神症状有哪些 （2）?说明疾病诊断， （3）列出四条护理诊断与相关因素 （4）提出护理措施中的症状护理及康复护理 男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，