腹部检查幻灯片ppt课件.ppt

腹部检查 abdominal examination ;简介; 一、腹部的范围;二、腹部检查的重要性及其特点;三、 腹部的体表标志（landmarks of abdomen） ;1、肋弓下缘（costal margin）;2、剑突（xiphoid process）;3.腹上角 （infrasternal angle）; 4、脐 （umbilicus）;5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）;6、直肌外缘（external margin of retus muscle）;7、腹中线 （midline of abdomen）;8、腹股沟韧带（inguinal ligament）;9、脊肋角（costalspinal angle）; 四、腹部分区 （ division of abdomen）;1.四区分法;左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉;2.九区分法;上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉;3.七区分法; 1.左上腹部(left upper abdominal region) 脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。??? 2.左下腹部(left lower abdominal region) 降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。??? 3.上腹部(epigastric region) 胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉。??? 4.脐部(umbilical region) 十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。??? 5.下腹部(hypogastric region) 回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫。??? 6.右上腹部(right upper abdominal region) 肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。??? 7.右下腹部(right lower abdominal region) 回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。 ;视 诊 （inspection）;视诊 （inspection）;一、腹部外形  abdominal contour;(一) 腹部膨隆(abdominal bulge); b、局部膨隆：局部腹膨隆常因炎性包块、胃肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。视诊时应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、是否随呼吸运动或体位改变而移位。 部位：左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿瘤。上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、胃癌、胰腺囊肿或肿瘤。右上腹膨隆见于肝肿大（淤血、脓肿、肿瘤）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等。右下腹部膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（Crohn disease）等。; 形态：局部膨隆呈长形者，多由肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠症等所致的肠道病变；呈圆形者，常见于炎性包块（有压痛且边缘不规则）、囊肿或肿瘤。 移动：膨隆伴搏动可为动脉瘤，也可能由压在动脉上的肿大脏器或肿块传导其搏动；膨隆随呼吸移动，多为膈下脏器或其肿块；膨隆随体位改变而移位明显者，可能为卵巢囊肿等带蒂的肿块、游走肿大的脾、肾、肠系膜或大网膜上的肿块。腹膜后脏器肿块，一般不随体位改变而移位。 鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，仰卧起坐。;（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）;异常腹形;二、呼吸运动  resporatory movement; 二、呼吸运动  resporatory movement;三、腹壁静脉 venous of abdominal wall;⑵曲张静脉分布及血流方向：;⑶血流方向的判断：指压法;;四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis;1.胃肠型(gastral or intestinal pattern)? 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。? 2.蠕动波(peristalsis)? 指幽门梗阻或肠梗阻时，可分别见到胃肠的蠕动。若胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌下(幽门区)消失，此为正蠕动波。若见到胃蠕动波自右向左推进则为逆蠕动波。肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠阻塞所致的蠕动波多见于脐部。如发生肠麻