操作流程课件.pptVIP

PICC操作流程;Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC);内容提要;PICC导管特点;PICC的优点;保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生; 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。;使用 PICC 适应症;PICC的禁忌症;临床常用穿刺技术;（二）改良塞丁格置管技术 穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。 使用方法： 套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。;（三）B超引导下的改良塞丁 格技术 穿刺工具为21GA或20GA的B超引导专用穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。 ;PICC静脉选择;为什么首选贵要静脉？;第二选择-----肘正中静脉;为什么头静脉是第三选择？;操作流程;操作者及病人准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序 ;置管前病人评估;准备物品;测量;测量;皮肤消毒;置管过程;置管过程;导管 连接器 减压套筒 输液接头 注意： 穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。;让助手在对侧的无菌区外结扎止血带 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，右手将针芯撤出。 ; 固定好插管鞘 插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC管;插管至预定长度后，抽回血，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。 校对插管长度后，分离导???与支撑导丝从导管上撤出插管鞘。 撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，撤出插管鞘。; 保留体外导管5cm以便安装连接器。 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。 注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和连接器固定不牢。; 将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 注意：在最后将连接器两部分推进死锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了;安装连接器;安装连接器;抽回血;固定;定位; 指导;记录;PICC导管的拔除;PICC拔管操作规范;5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应急处理。 6、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺点局部情况。 7、手部皮肤消毒液消毒双手。 8、穿刺点消毒（同PICC换药消毒步骤）; 9、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手备用，右手拇指及食指捏持导管，以和血管平行的角度适度用力匀速缓慢向外拔出，每次拔出1至2cm后，将两指前移至靠近穿刺点的导管处，再向外拔。遇到阻力时可局部热敷置管侧肢体20至30分钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行X线检查。若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血栓侧肢体，以防栓子脱落。; 10、导管余最后5至10cm时嘱病人深吸气，屏住呼吸，导管完全拔出时左手立即将无菌纱布覆盖在穿刺点处，按压片刻后覆盖无菌透明敷料，防止空气进入血管。 11、嘱患者继续按压穿刺点半小时，无出血和其他不适时方可放松。 12、检查导管的完整性，前端开口式导管的刻度必须与原始刻度一致，三向瓣膜式导管前端为黑色盲端。导管完整性得到患者确认后弃入锐器盒中。若导管不完整应指导患者严格制动，立即通知医生，行X线检查确认体内有无导管残留。; 在治疗结束以后，大多数留置PICC患者均可顺利拔出导管，但仍有极少数患者会出现不同程度的拔管困难，如处理不当可能会造成导管在静脉内断裂及血管组织损伤，或血栓脱落，造成医疗纠纷等不良后果，故此操作必须引起重视。;1、发生静脉炎伴拔管困难时，切忌强行拔管，以免加重血管收缩导致导管断裂。应暂停拔管，热敷局部并外涂喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）以减轻疼痛，拔管无阻力感时再缓慢拔出。 2、发生静脉血栓拔出导管时，请医生与患者谈话，告知拔