第十一章颞下颌关节和唾液腺常见病.pptVIP

手法复位1：患者体位 手法复位2：医生体位 口内法复位1 口内法复位2 1 4 3 2 口内法复位3 复位前 复位后 口外 手法复位 习惯性脱位 Habitual　dislocation 复发性脱位 病 因 Recurrent dislocation 急性脱位未正确治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老、弱、病患 硬化疗法 注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射-- 关节镜 手术治疗 复发性脱位的治疗 关节镜手术 限制 髁突运动 翼外肌切断术 去除解剖性 阻挡因子 关节结节骨折(Dautrey) 关节结节凿平术 关节结节增高术(植骨或钛板) 复发性脱位 硬化疗法 缝合牵引复位 关节结节凿平术 关节结节增高术 关节结节“骨折”术 （Dautrey Procedure） 思考题 1、颞下颌关节紊乱病的临床表现及治疗 原则 第十二章 唾液腺常见疾病 涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺又称唾液腺(salivary gland). 除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外,还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层,按其所在解剖部位而命名,如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等. 唾液有湿润粘膜,溶解食物和促进消化的作用. 90%的唾液来自腮腺和颌下腺 5%来自舌下腺 5%来自小涎腺 腮腺是涎腺中最大者. 腮腺全部由浆液腺泡组成,故 属纯浆液腺。 舌下腺是混合腺,其中粘液性腺泡占多数 颌下腺是混合腺,以浆液性腺泡为主,有少数粘液性腺泡和混合性腺泡,唾液内富含粘蛋白 第一节 唾液腺炎症 分类: 化脓性感染:病原菌为葡萄球菌,以红肿痛脓性分泌物为主。 病毒性感染:病原菌为流行性腮腺炎病毒,以红肿痛为主,分泌物清亮。 特异性感染:病原菌为结核杆菌,伊氏放线菌。 一、急性化脓性腮腺炎 病因最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,少数为链球菌 1、多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的病员,也称为手术后腮腺炎,唾液分泌减少,机械冲洗作用减弱,逆行感染所致。 2、外伤或周围组织炎症的扩展。 3、涎石、疤痕挛缩等影响唾液排除,亦可引起本病 第十一章 颞下颌关节常见病 颞下颌关节是颌面部唯一活动的关节 是能作转动运动、滑动运动且左右左右协同统一的联动关节 参与完成咀嚼、吞咽、言语等功能 颞下颌关节最常见的疾病：颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位等 一、颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节的组成： 关节窝 关节结节 髁突 关节盘 关节囊 韧带 咀嚼肌 颞下颌关节的运动： 开闭口运动：转动、滑动 前后运动：滑动 侧向运动：不对称的下颌运动 二、颞下颌关节紊乱病 好发于青壮年，20～30岁，女性多见。 开始发生在一侧，以后逐渐累及两侧。 主要症状表现为关节运动异常、疼痛、弹响或杂音 病程长至几年或十几年并经常反复，但一般结果不引起关节强直。 颞下颌关节紊乱病的病因 精神因素 颌关系紊乱 两侧关节发育不对称 单侧咀嚼习惯 关节负荷过重 外伤 免疫等 颞下颌关节紊乱病的发展转移过程：  　　分三个阶段： ①功能紊乱阶段。开闭口时关节区神经肌肉不协调； ②关节结构紊乱阶段。主要为各类关节盘移位、关节囊松弛扩张及关节盘附着松弛等； ③器质破坏阶段。髁状突关节结节、关节凹有破坏、硬化、磨平或关节盘穿孔破裂等  颞下颌关节紊乱病的临床表现 　有三个主要症状： ①下颌运动异常 开口度异常：包括开口度过大或过小； 开口型异常：偏斜或歪曲 开闭运动出现关节绞锁 在开口运动中髁状突要作一特殊动作绕过关节盘的障碍后才能完成大开口运动这称作关节绞锁。 ②疼痛 主要表现在开口或作咀嚼运动时关节或关节周围肌群的疼痛 ，一般无自发痛。 如关节有器质性破坏或肌痉挛时，有压痛。 ③弹响或杂音 在开口末闭口初和/或开口初闭口末关节区发生一声或两声“吭吭”的弹响，这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音； 有器质性破坏时开闭口运动中发生的摩擦音称为杂音  颞下颌关节紊乱病的诊断 病史 主要症状 临床检查 辅助检查： （1） X线片 （关节薛氏位和髁状突经咽侧位） 可见关节间隙的改变和骨质的改变 （2）关节造影：主要为上关节腔造影（将有机碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内） 可显示关节盘上下面的形态、位置、穿孔破裂等情况 （3）关节内窥镜检查 ：可发现本病的早期改变 颞下颌关节紊乱病的治疗 根据发病因素及发展阶段选择治疗方法 1、以保守治疗为主 2、局部治疗和改善全身状况相