放射线科肝、胆、胰、脾CT MRI影像诊断.pptVIP

手术所见：腹腔内肿物位于右上腹小网膜囊内，于胃小弯侧上方突出，将胃小弯压迫并挤向左下方，大小约12.0cm*10.0cm，包膜不完整，质地较韧，表面欠光滑，与周围组织粘连，与胰腺相连。 四、病理结果：肝细胞癌、坏死重并见少许腹膜组织 讨论：肝细胞癌： 讨论：肝细胞癌： 肝细胞癌多表现为边界不清的低密度病灶不均质性强化，位于肝门的肿瘤或肿大的淋巴结可以压迫或侵犯胆管形成梗阻性黄疸。 肝癌CT平扫病灶可为等密度，低密度或略高密度，其中等密度病灶易漏诊。 此例肝癌发生在肝下缘，胰腺上方小网膜腔内，手术无法区分其来源于肝脏，CT平扫及增强均显示为腹腔肿瘤，但手术证实为肝细胞癌，实为少见。 本组肝癌均发生在肝下缘胰腺上方，小网膜囊内，病灶较大，似与肝脏关系不大，故均诊断为其它肿瘤，未考虑肝脏本身肿瘤与病变生长部位有关，但回顾性观察肿物与肝脏部分相连难以区分，多层螺旋CT成像对鉴别肝内与肝外肿瘤有一定帮助。 二、 胆 系 （一）检查技术 1、X线检查：普通、造影 2、USG检查 3、CT检查 4、MRI检查：MRCP （二）正常影像学表现 1、X线检查 PTC、ERCP检查 正常胆囊 位于右第十二肋附近 大小为长7~10cm，宽3~4cm 呈圆形、卵圆形 肝总管长3~4cm，宽4~6mm 胆总管长4~8cm，宽6~8mm 胆道解剖示意图 3、CT检查 胆囊平扫：低密度，略高于水，CT值0~20Hu 卵圆形 横断面直径4cm~5cm 胆囊壁厚度小于2~3mm 胆管平扫：正常肝内胆管不显示 胆总管直径为6~8mm 正常胆囊CT表现 4、MRI检查 MRCP能够100%显示正常的肝外胆道系统 胆囊显示率为75% 正常胆囊MRI 表现 MRCP胆囊、胆管异常 （ 四）疾病诊断 1、胆石症与胆囊炎 临床与病理： 胆汁淤积、感染等使胆汁内胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝结呈胆结石 分为胆囊结石，肝外、内胆管结石，复合结石 主要成分：胆色素、胆固醇 含钙高为阳性结石，反之为阴性结石 症状：右上腹部疼痛，黄疸，炎症时发热 影像学表现 胆囊结石 X线检查 80%~90%为阴性结石 造影表现为多数成堆的充盈缺损 CT检查 胆囊区可见单个或多个高密度影 呈环状或层状 随体位移动 胆囊结石CT平扫 CT胆囊造影-胆结石 MRI检查 T1WI和T2WI及MRCP上均呈无信号 或低信号 MRCP-胆囊、胆管结石 MRI-胆囊内结石T1、T1像 胆管、胆道结石 X线检查 阳性结石在胆管、胆道走行区可见钙化影 造影检查 胆管内圆形充盈缺损单发或多发 CT检查 胆管内可见（未见）钙化影，呈新月征或靶征，上方胆管扩张 胆管结石示意图，靶征和新月征 肝内胆管结石 胆管末端结石 MRI检查 胆管内圆形或椭圆形无信号或低信号区，以上胆管扩张 MRCP-胆囊、胆管结石 胆囊炎 临床分为急性和慢性胆囊炎 急性胆囊炎CT表现： 胆囊壁增厚超过4mm 以上 胆囊周围肝组织密度减低 产气杆菌可形成低密度影 慢性胆囊炎CT表现： 胆囊缩小 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化 急性胆囊炎CT表现 慢性胆囊炎的CT MRI 表现 2、胆囊癌 85%为腺癌，余为鳞癌及类癌 腺癌分为乳头状、浸润型和黏液型 70%合并有胆囊结石 同一病例 MR 增强 静脉期 同病例 MR 增强 延迟期 同病例CT平扫 同病例CT增强 动脉期 同病例CT增强 门静脉期 肝局灶性结节样增生 病变可发生在肝脏任何部位，病变可大可小，但一般多在3厘米以上。一般较年轻，影像表现类似肝癌表现。MRIT2WI病灶显示清晰可见病灶内有裂隙征，