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嗜酸粒细胞性支气管炎诊治进展 浙江省中医院呼吸科 朱渊红 1 定义 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎 (Non-asthmatic eosinophilic bronchitis, NAEB) 1989年Gibson首次报道 7例非吸烟慢性咳嗽患者，平均咳嗽时间18 （3-96）月，无喘息症状 肺通气功能正常（FEV 占预计值95%~113%），无气道高反应性 1 外周血嗜酸粒细胞正常，诱导痰嗜酸粒细胞平均38.9 （11.5~85.9）% 吸入丙酸倍氯米松（400ug/d, 2W)后症状缓解 2 病因与流行病学 部分患者存在变应性因素，与吸入变应原有关，如 尘螨、花粉、蘑菇孢子等 也有职业性接触化学试剂或化学制品，如乳胶手套、 丙烯酸盐等所致 EB与吸烟没有明确关系，仅有少数患者有吸烟史 Brightling等于1999年首次报道EB是慢性咳嗽的一个 常见病因（占13%） 国内的研究结果显示EB 占慢性咳嗽病因的15~22% 3 临床表现特征 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状 多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感 无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常 肺通气功能及峰流速变异率（PEF ）正常 无气道高反应性（AHR ）的证据 4 诊断 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查 2009年 《咳嗽的诊断与治疗指南》诊断标准如下： 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能和PEF变异率正常，AHR阴性； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5% ； 排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。 5 诱导痰检查 1958年Bickman首创，肺癌和结核的诊断 1992年Pin等用于气道炎症检查：细胞学分类，细 胞因子及炎症介质的检测 1997年开始用于慢性咳嗽的病因诊断 优点：获取深部新鲜痰液，刺激干咳或少痰患者 产生痰液 6 诱导痰细胞学检查 方法：超声吸入高渗盐水法 梯度法：3-4-5%，5-7-9% 单一法：3% ，4% ，4.5% 安全性：Mayer等对304例哮喘患者，诱导痰成功率93% 8%患者FEV1.0降低20%以上，30min内恢复 安全性：广州呼研所对慢性咳嗽和哮喘患者626例，其 中CAV59例，典型哮喘68例，成功率96% 哮喘者检测前吸入Ventolin ，无诱发哮喘发作 剧烈咳嗽极少 7 诱导痰检测程序 高渗盐水雾化诱导痰液 DTT裂解痰液 筛网过滤杂质 计数板计算细胞总数 2500 r/min离心10mi