医学影像学(尿路结石).pdfVIP

泌尿系统影像诊断 尿路结石及泌尿系变异 主要学习内容 掌握泌尿系结石的X线诊断及鉴别诊断 掌握尿路梗阻与肾盂积水影像学表现 熟悉常见的泌尿系先天变异 尿路结石 临床与病理 结石分类（成分） ⑴草酸盐：密度高，多呈圆形，最常见 ⑵磷酸盐：密度高，可呈鹿角形 ⑶尿酸盐：多为混合密度，圆形，呈环形分层 ⑷胱氨酸：低密度，多为小圆形 约90 ％为阳性结石。 临床表现 肾、输尿管结石——腰背部疼痛及血尿 膀胱结石——尿频、尿急、尿痛、血尿、 尿流中断等 肾结石 平片： 结石的位臵：正位于双肾区内，侧位与 脊柱重叠。 结石的形态：呈圆形、椭圆形、沙粒状、 桑椹状、珊瑚状、鹿角状致密影。 肾盂造影：肾盂或肾盏梗阻性扩张积水。 阴性结石表现为低密度充盈缺损。 结石形态 结石侧位靠后 肾盂结石致肾积水 左肾盂阴性结石 肾结石 鉴别诊断： 1、肠系膜淋巴结钙化。 2 、胆系结石。 3 、胰腺结石或钙化。 4 、肠内污物。 5、肾结核灶钙化。 6、海绵肾 胆囊结石 与 肾结石 侧位:位于脊柱前方 侧位:与脊柱重叠 中下腹部多个高密度影，为肠内容物 海绵肾 多发性粟粒状结石位 于肾盏之外，呈现 “ 满天星”现象。 输尿管结石 平片 圆形或梭形致密影，长轴与输尿管一致。 肾盂造影： 结石以上输尿管、肾盂、肾盏积水扩张。 输尿管结石形态 结石致肾积水 输尿管结石CT表现 输尿管结石并积液 输尿管结石 鉴别诊断： 1、肠系膜淋巴结钙化：活动度大。 2、盆腔静脉石 （静脉丛结石，无临床意义） 位于盆腔外围，呈圆形高密度影，边缘 光滑整齐，常为多发性和双侧性。 膀胱结石 平片： （1 ）膀胱区圆形、椭圆形致密影。 （2 ）结石可呈环层状。 （3 ）结石可随体位改变而移动。 尿路梗阻与肾盂积水 一、肾盂、输尿管积水原因： 1、双侧性：膀胱颈部以下的狭窄或梗 阻引起。 2 、单侧性：通常为输尿管病变引起。 二、X线表现： 1、平片：肾脏外形增大。 尿路梗阻与肾盂积水 2、静脉肾盂造影： （1 ）早期： ①形态：小盏杯口变平、颈部变短、变宽。 ②分泌功能：显影略迟缓，5分钟显影淡。 （2 ）中度： ①形态：小盏杯口隆起、颈部粗短、肾盂增大。 ②分泌功能：功能较差、10分钟显影淡。 尿路梗阻与肾盂积水 （3 ）重度： ①形态：肾盂极度扩张、趋向球形、肾盂 肾盏距离缩短、成一个多房形囊袋状。 ②分泌功能：功能差、30分钟显影淡，甚 至不显影。 正常 轻度积水 轻度积水 中度积水 重度肾积水 泌尿系统先天性异常 一、双肾盂、双输尿管  常见，多无临床症状。  肾脏分上、下两部， 各有一个肾盂和输尿 管。 泌尿系统先天性异常 二、马蹄肾 两肾下极互相融合形如马蹄。 X线表现： ①肾位臵低，下极互相融合； ②肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方； ③肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。 马蹄肾并结石 IVP CT平扫 泌尿系统先天性异常 三、肾旋转不良 正常情况下，肾上升到肾窝后，肾盏 应转到外侧，肾盂指向内前方，当这 种排列发生异常时，称为旋转不良。 男，52岁 左肾旋转不良 泌尿系统先天性异常 四