医学影像诊断基础-X线检查与诊断技术.pptx

X线检查与诊断技术 第四章 消化系统（三） 第一节胃肠道 主讲：XXX 班级：XXX级影像3、4班 课前提问 1.十二指肠分 、 、 、 四个部分？ 2.小肠钡剂造影时，空肠呈 状，回肠呈 状？ 3.结肠气钡双重造影检查时，充盈像主要X线特征是 ，黏膜像可见到最小X线单位是_________。 4.结肠包括哪几部分？ 5.胸部CT检查时，食管的位置在 ，食管壁的厚度是 ？ 02 消化道正常CT表现 你能在CT图像中找到消化管吗？ 一 教学目标 掌握胃肠道黏膜皱襞的改变 掌握胃肠道轮廓的改变 02 01 03 熟悉胃肠道功能的改变 了解胃肠道管腔和位置的改变 04 02 消化道基本病变X线表现 1．轮廓改变 2．粘膜皱襞的改变 3．管腔大小的改变 4．位置及移动度改变 5．功能性改变 胃肠道异常X线表现 02 消化道基本病变X线表现 1．胃肠道轮廓改变 (2)憩室 (3)充盈缺损 (1)龛影 02 消化道基本病变X线表现 1．胃肠道轮廓改变 (1)龛影：龛影是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当切线位投影时，形成一突出于腔外的钡影。 正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道轮廓的异常改变。 内侧 龛影 外侧 02 消化道基本病变X线表现 龛影切线位投影 胃溃疡正面观 02 消化道基本病变X线表现 1．胃肠道轮廓改变 (2)憩室 (1)龛影 (3)充盈缺损 02 消化道基本病变X线表现 (2)憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像 或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像 其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。 02 消化道基本病变X线表现 02 消化道基本病变X线表现 龛影与憩室的区别 类型 壁成 柔软度 形态 边缘 粘膜 龛影 炎症 肿瘤 僵硬 半圆形 三角形 光滑 不整 无 憩室 正常 管壁 柔软 圆形 类圆形 光滑 有 02 消化道基本病变X线表现 憩室—与龛影不同，其内及附近粘膜正常 龛影or憩室？ 02 消化道基本病变X线表现 1．胃肠道轮廓改变 (2)憩室 (1)龛影 (3)充盈缺损 02 消化道基本病变X线表现 (3)充盈缺损： 充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。 如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像 是肿瘤的直接征象。胃肠道的炎性肉芽肿及异物等均见此征象。 02 消化道基本病变X线表现 充 盈 缺 损 02 消化道基本病变X线表现 良、恶性充盈缺损X线特点 形态 边缘 管壁 管腔 良性 圆形 椭圆形 光滑 柔软 无狭窄 恶性 不规则 不整 僵硬 狭窄 02 消化道基本病变X线表现 良性or恶性？ 02 消化道基本病变X线表现 胃肠道异常X线表现 2．粘膜皱襞的改变 1．胃肠道轮廓改变 3．管腔大小的改变 4．位置及移动度改变 5．功能性改变 02 消化道基本病变X线表现 2．粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别诊断和早期病变有重要意义。 (1)粘膜皱襞破坏－－恶性肿瘤 (2)粘膜皱襞平坦－－恶性肿瘤、炎性水肿 (3)粘膜皱襞增宽和迂曲－－炎性（肥厚性胃炎） (4)粘膜皱襞纠集－－慢性溃疡、浸润型胃癌 (5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变－－胃炎、良恶性肿瘤的早期诊断 02 消化道基本病变X线表现 (1)粘膜皱襞破坏： 表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影。 与正常的粘膜皱襞有明确分界，从而造成了粘膜皱襞中断现象。 大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。 02 消化道基本病变X线表现 （2）粘膜皱襞平坦：表现为皱襞的条纹状影变得平坦而不明显，严重时可完全消失。 造成这种表现的原因是： 一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围。 二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起，与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。 02 消化道基本病变X线表现 (3)粘膜皱襞增宽和迂曲： 表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲结构紊乱。 是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致。 多见于慢性胃炎。粘膜下静脉曲张也表现为粘膜皱襞增宽和迂曲。 02 消化道基本病变X线表现 (4)粘膜皱襞纠集： 表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射或车辐状。 常因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造成。 有时浸润