2014年CLSI部分更新要点及耐药监测.pptVIP

2014年CLSI部分更新要点及耐药监测 XX市第二医院 2014 CLSI更新部分内容 总论 ——重排表格—筛选试验和确认试验 ——更多强调一些“替代”药物 ——添加剂量敏感依赖解释类别 金黄色葡萄球菌 ——去除万古霉素纸片扩散法筛选VRSA? ——额外强调潜在的万古霉素延长治疗VSSA成为VISA 2014 CLSI更新部分内容 肠杆菌科 ——头孢吡肟—更改折点，增加“SDD” ——头孢唑啉—增加尿液折点 不动杆菌属 ——增加多尼培南折点，更改美罗培南、 亚胺培南折点 —— 米诺环素重新定义 2014 CLSI更新部分内容 质量控制 ？ – –修改建议使用“常规QC”菌株 – –新黏菌素/多粘菌素B QC范围 – –描述利用回顾性数据转换每日每周QC – –每周质量失控时的建议 肠杆菌科头孢吡肟MIC法折点更新 抗 生 素 旧（CLSI 2013） 新（CLSI 2014） 敏感 中介 耐药 敏感 SDD 耐药 头孢吡肟 Cefepime ≤8 16 ≥32 ≤2 4-8 ≥16 M100-S24.52 肠杆菌科头孢吡肟纸片法折点更新 抗 生 素 旧（CLSI 2013） 新（CLSI 2014） 敏感 中介 耐药 敏感 SDD 中介 耐药 头孢吡肟 Cefepime ≥18 15-17 ≤14 ≥25 19-24 - 18 特定的抑菌圈直径与特定MIC没有一定的相关性，纸片法抑菌圈直径 在SDD范围内视为可能8ug/ml M100-S24.52,206 SDD（剂量依赖敏感） Before Now 敏感 敏感 剂量依赖敏感 中介 中介 耐药 耐药 不敏感 不敏感 为什么用SDD，而不用中介 把PK/PD与药敏MIC值联合 把临床用药剂量与MIC值进行关联 “中介”—对于临床医生往往认为“耐药” SDD”可以提供特定的剂量 ——如果MIC值在“SDD”时，高剂量可能有效 ——如果MIC值在“S”范围，低剂量可能有效 SDD用于抗真菌药物 SDD和抗生素管理目标一致，强调适当的剂量和持续时间时治疗有效 肠杆菌科头孢吡肟折点更新 敏感 SDD 耐药 MIC(ug/ml) ≤2 4 8 ≥16 剂量 1g每12小时 1g每8小时或 2g每12小时 2g每8小时 NA 一天 总剂量 2g 3-4g 6g NA M100-S24.52,206 肠杆菌科头孢吡肟MIC（ug/ml)折点CLSI vs FDA vs EUCAST 折点 敏感 SDD 中介 耐药 剂量 new CLSI ≤2 4-8 - ≥16 Susc-1g every 12h(2d/day) SDD MIC=4-1g every 8h or 2g every 12h(3-4g/day) SDD MIC=8-2g every 8h（6g/day) FDA ≤8 - 16 ≥32 See prescribing information EUCAST* ≤1 - 2-4 ≥8 1g or 2g every 8h （3-6g/day) *Kahlmeter G.2008.Clin Microbiol Infect.14 Suppl 1:169. 如何报告 仅用于肠杆菌科 FDA没有修改折点 实验室如果使用商业化仪器，必须更改新的折点 SDD VS LIS or HIS reporting systems 建议在报告单中报“SDD”或“D” 如果不能报“SDD”，使用新折点，报“I” 肠杆菌科头孢唑啉(MIC) 增加头孢唑啉在尿液中的折点(2g/8h) 敏感 中介 耐药 ≤16 - ≥32 仅用于大肠、肺克、变形 常规(2g/8h) 敏感 中介 耐药 ≤2 - ≥8 M100-S24.51,53 肠杆菌科头孢唑啉脚注 头孢唑啉——预测头孢克洛，头孢呋辛，头孢丙烯，头孢泊肟，头孢地尼，头孢呋辛酯、头孢氨苄、氯碳头孢口服药物