现场流行病学调查目的与步骤-公6.pptVIP

建立病例定义 四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间 举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例 2012年4月9日－15日期间，幼儿园中3－6岁，腹泻而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童 病例定义的应用原则 简单、易用、客观 分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例 现场调查的不同阶段 早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的 病例定义 确诊病例 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+ 可能病例 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧的学龄儿童 核实病例并计算病例数 目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例 建立病例定义 进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单 描述性分析的目的 为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素 用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征 明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设 时间分布 关键事件排序 病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时间 何时给予治疗 何时采取控制措施或干预措施 潜在可能相关事件或异常情况的出现 流行曲线 定义 用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴） 按发病时间的病例频率分布图 从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期后推可能的暴露时间 区分暴露的类型 预测病例数量 流行曲线的类型 点源传播 人－人传播 流行曲线的类型 连续源传播 间隔源传播 隔离收治病例 学校放假 X 地点分布 常见于 居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点 标点地图: 特殊居住地和/或暴露 建筑物内部 街道或邻居 县/省分布 人群分布 分析患者的特征 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征 如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关 对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病 人群分布 详细描述病例组 鉴别病例的共同暴露因子 获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率 某病的年龄别发病率, 1992-2003 建立并检验假设 目的是描述并解释相关问题 综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对各组之间进行比较 考虑因果关系 假 设 假设中应包括以下几项因素 危险因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假设应该具备如下特征 合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例 建立假设的过程中应注意 注意现场的观察 始终保持开放的思维 请教相关领域和专业的专家 评价因果关系的标准 关联的强度：RR和OR 关联的时间顺序：暴露在前，发病在后 关联的可重复性：与其他研究的一致性 关联的合理性：生物学上言之有理 因子去除后发病率下降 因子与疾病的分布相一致 剂量-反应关系 关联的特异性 无证据表明SARS病人潜伏期有传染性 病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性 无证据表明病人退热10天后能还有传染性 事件(1) 事件(2) 合计(%) 潜伏期 0/114 0/44 0/158 症状期 41/161 32/138 73/299 传染性假设 分类 总人数 学生人数 发病数 罹患率（％） 罹患率比较 性别 男 － 184 53 28.8 RR＝1.03(0.73～1.45),P0.05 女 － 146 41 28.1 民族 汉族 419 310 108 34.8 X2＝11.86 P＝0.003 藏族 1 1 1 100.0 回族 20 19 0 0.0 教职员工/学生 教职员工 110 － 15 13.6 RR＝0.48(0.29～0.79), X2＝8.98 P＝0.003 学生 330 － 94 28.5 学生中住校/走读 住校 － 237 79 33.3 RR＝2.07(1.26～3.4), X2＝8.88 P＝0.003 走读 － 93 15 16.1 学生中盲/聋哑 盲生 － 61 17 27.9 RR＝0.97(0.49～1.86), P0.05 聋哑生 － 269 77 28.6 学生就餐情况 大灶 － 217 78 35.9 X2＝18.31，P＝0.0001 R