口腔麻醉医学课件.pptVIP

硫喷妥钠 短效 巴比妥类。诱导 3-7 mg/kg,呼吸中枢有抑制作用。对于老年患者和气道难以控制的患者慎用。副交感神经兴奋，气道痉挛，哮喘禁用。抑制心肌收缩。脑耗氧量下降，脑缺氧和脑水肿中使用。 静脉输液泵 γ-羟丁酸钠 无镇痛作用，呼吸影响小。副交感神经兴奋，唾液分泌多。一过性低血钾。癫痫患者慎用。临床不常用。 依托咪酯 速效，催眠性麻醉药。无镇痛作用。适于诱导。术后恶心呕吐常见。增加冠脉血流，适于心血管患者的麻醉。 丙泊酚 异丙酚 短效，速效静脉麻醉药。适用于诱导和维持，无镇痛作用。目前临床最为经常使用。诱导1.5-2.5mg/kg,维持4-12mg/kg.h。 咪达唑仑 咪唑安定 苯二氮卓类药物，镇静，抗焦虑，催眠和抗惊厥作用，呼吸循环有较轻的抑制作用。麻醉前用药，全麻诱导和维持。 肌肉松弛药 去极化肌松药 非去极化肌松药 肌肉松弛药 维库溴铵 潘库溴铵 卡肌宁 司可林 去极化肌松药 琥珀胆碱 司可林 临床唯一使用的去极化肌松药。超短效。常用于插管。维持肌松4-5分钟，完全恢复需要10-12分钟。 不良反应：心律失常，高血钾，眼内压和颅内压增加。罕见的恶性高热。 非去极化肌松药 维库溴铵 万可松 非去极化，甾类肌松药。经肝代谢，肾脏排泄。肝肾功能异常患者慎用。组胺释放作用小，适用于心脑血管患者。 罗库溴铵 起效最快的中时效甾类肌松药。不释放组胺，心血管影响小。0.6mg/kg,60s插管。 麻醉性镇痛药 度冷丁 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 芬太尼 阿片类药物。较强的呼吸抑制作用，循环抑制较小。静脉注射过快可引起胸壁强直影响呼吸。麻醉诱导剂量2-5ug/kg。小剂量麻醉维持5-10ug/kg,中剂量30-50ug/kg,大剂量50-100ug/kg. 舒芬太尼 芬太尼衍生物，易透过血脑屏障。起效快镇痛作用强。常用于术后镇痛和心脏手术的麻醉。 瑞芬太尼 超短效阿片类药。清除不受肝肾影响。可使血压和心率下降，呼吸抑制作用，停药后3-5分钟后消失。诱导 0.5-1ug/kg，维持0.25-2ug/kg。 全身麻醉的实施 芬太尼 阿片类药物。较强的呼吸抑制作用，循环抑制较小。静脉注射过快可引起胸壁强直影响呼吸。麻醉诱导剂量2-5ug/kg。小剂量麻醉维持5-10ug/kg,中剂量30-50ug/kg,大剂量50-100ug/kg. 全凭静脉麻醉(TIVA)的定义 全凭静脉麻醉 (TIVA) Total Intra Venous Anaesthesia： 是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来 对病人实施麻醉的方法。 全 身 麻 醉 麻醉准备和麻醉诱导 气管内插管 麻醉维持 麻醉苏醒和气管拔管 麻醉的操作规程 1.非急症病人术前应禁食 2.术前应访视病人,制定麻醉计划 3.吩咐麻醉前用药 4.准备好拟用药物,器具和仪器 5.病人入室后复查术前用药效果,安装电极并记录术前监测项目 6.至少建立一处静脉通路 7.面罩吸氧,去氮3～5分钟 8.静脉诱导给药,注意观察病人呼吸循环 9.呼吸抑制时,有效人工通气 10.肌松后气管内插管（或插入喉罩） ,听肺看呼末CO2 确认气管插管无误，机械通气（潮气量400ml，频率10～12次/分钟 11.吸入氧：N2O 1：1，及卤代麻醉药2 MAC加深麻醉，注意循环情况，调整吸入浓度 12.平稳后(约10～15分钟),1.3MAC维持麻醉 开始手术 无论采取什么方法，都是要达到一定的麻醉深度，配合手术的完成。 要根据手术的刺激强度随时调整深度 13.间断给非去极化肌松药,监测肌松。手术即将结束时(30分钟内)不再补充非去极化肌松药，必要时对抗肌松药 14.停吸N2O,吸纯氧10分钟,防止弥散性缺氧 15.必要时可用洗肺的办法促进苏醒10’? 16.待病人清醒，肌松恢复至TR75%～90%左右，吸痰拔管，观察记录生理体征无异常，护送病人到PACU。 采用时要考虑到全麻四要素的满足 药物时效配伍 异丙酚—芬太尼—维库溴铵 异丙酚—瑞芬太尼—维库溴铵 靶控输入 异丙酚 瑞芬太尼 口腔颌面外科手术全麻的特点 麻醉与手术相互干扰 维持气道通畅比较困难 小儿、老年病员多 手术出血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多 麻醉和手术相互干扰 同在面部，位置干扰 麻醉装置的摆放尽量远离术区 患者生命体征出现异常的时候以抢救生命为主 在某些危急情况手术和麻醉同时进行 小儿，老年患者比例高 老年患者 器官功能衰退 伴随疾病增多 恶性肿瘤造成的恶液质等状况 术中失血量大 颌面部血液供应丰富 一些肿瘤的出血量大 采用一些方法减少术中出血量—控制性降压 麻醉恢复期气道并发症多 手术造成的解剖结构的改变 手术后出血水肿影响通气 分泌物过多，不够