口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症医学课件.pptVIP

颌面骨炎症;概 论;分类;化脓性颌骨骨髓炎，多见： 急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎 非化脓性颌骨骨髓炎，包括： 慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎 Garre骨髓炎 放射性骨坏死 特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等 化学性：砷、磷等中毒;化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染 感染途径： 1.牙源性：占90%左右，牙体及牙周组织炎 性病变扩散所引起 2.损伤性：开放性骨折 3.血源性：多为儿童;易感因素： 全身因素：营养不良、糖尿病、白血病、贫血、药物滥用等 局部因素：影响血循环的因素、骨纤、放疗、骨疾病的栓塞治疗等;临床表现（共性）;检查方法选择;常规X线片检查;11;CT检查;化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、T2高信号 骨核素扫描：早期发现病变（3天后），检测炎症过程是否停止。局部血流量增加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓集;第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎;一、牙源性中央性颌骨骨髓炎;[病因病理];[临床表现];患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显 牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭 下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大 慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折 全身症状：发热、头痛等 发生上颌者可并发上颌窦炎;【影像学表现】;【影像学表现】;;【影像学表现】;【影像学表现】;主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。 临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。 左下颌骨侧位片： (1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。 (2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚； （3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，有变形 ;影像学表现： 骨质破坏（松质骨、密质骨）为主，伴有骨质增生硬化 骨膜成骨 死骨;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎;【病因病理】;【临床表现】;【影像学表现】;主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。 临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。 左下颌升支切线位片示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像； CT横断面片示左升支外骨膜成骨，密质骨局限性破坏。 手术所见：密质骨增生、局限性破坏并有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。;第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎;【临床表现】;【影像学表现】;下颌骨婴幼儿骨髓炎 ;第3节 Garré骨髓炎;Garré骨髓炎;【影像学表现】;;*;第4节 下颌骨慢性弥漫性硬化性骨髓炎;【临床表现】;【影像学表现】;;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;【附】 牙源性上颌窦炎;【临床表现】;影像学表现：根尖片 病原牙根尖周骨质破坏 牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失 牙槽窝与上颌窦底相通 窦内有断根遗留;影像学表现：华特位片 患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小，周围环绕窦壁的环形肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏 急性：若窦腔内有积液，立位投照可见液平面 慢性炎症：窦壁骨质增生硬化;;;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;第5节 颌骨放射性骨坏死;与个体的敏感性、放射线种类、照射方式和照射野大小、被照射组织的解剖特点，特别是照射剂量有关 将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量 放射线照射后可数月至数年发病，常见的发病时间是0.5～3年 ;【病因病理】;【病因病理】;【病因病理】;【临床表现】;【X线表现】;【X线表现】;【X线表现】;M，58岁：左上龈癌术后放疗 后1年半，左下颌流脓半年;M，50岁，舌根癌术后放化疗后10年，左下颌反复肿痛1年;【鉴别诊断】;第6节 特异性颌面骨骨髓炎;第6节 特异性颌面骨骨髓炎;第6节 特异性颌面骨骨髓炎;【病因】;【病理】;【临床表现】;口腔黏膜、牙龈结核累及颌骨： 1、骨质破坏 ，细小死骨形成 2、拔牙创感染者，周围骨质密度减低 3、结核性颌骨骨髓炎，骨破坏为主，边界 不清。 4、病灶较大：骨膜新骨形成 5、儿童颌骨膨隆， 好发下颌角。 ;颧颌缝处的结核病灶 1、多发生在颧颌缝的下半部分 2、破坏区边界一般尚清楚，周围无新 生骨，小死骨 3、邻近骨质轻度膨胀 4、颧弓病理性骨折 5、较大病灶可伴有上颌窦炎;下颌骨结核，女，71岁;二、颌骨放线菌性骨髓炎;【病理病因】;【临床表现】;【影像学表现】;颌骨放线菌病，