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1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流 增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识 障碍有关 实施护理 六、护理措施 ★ （1）给氧浓度和给氧方法 Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%） 或高流量（4～6L/min）吸氧 Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧， 氧流量1～2L/min，浓度在25%～29% 常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有 条件用面罩吸氧 （2）观察用氧效果 1．氧疗护理 2．保持气道通畅：见本章第1节相应内容 3．机械通气护理：见《急救护理学》 4．观察病情：观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况，了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果，有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测，注意饮食、大小便、睡眠等情况。 5．配合药物治疗 （1）抗生素：同“慢支”护理 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物 （1）安全 （2）病情观察 定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、 烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、 嗜睡和昏迷等症状。 你怎样保障意识障碍病人的安全？ 6．肺性脑病护理 （3）吸氧护理 （4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂 给予多少氧浓度或氧流量？ 呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？ 7．休息、活动 （1）稳定期：同肺气肿护理，适当活动， 进行呼吸肌功能锻炼 （2）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理 （3）生活护理 8．饮食 （1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入 （2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食 （3）少食多餐 9．健康指导 　　　指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因，进行家庭氧疗，发现病情加重立即就诊。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析 1．诊断分析 　　该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、护理分析 咳嗽、咳痰伴气喘——保持气道通畅、半卧位 或端坐位、吸氧 咳嗽、咳黄色、发热——应用抗生素、雾化、饮水、 湿化空气、叩背、协助排痰 发绀、球结膜水肿——氧疗护理、呼吸兴奋剂应用 护理、必要时机械通气护理 意识障碍——密切观察神志等病情变化情况 病例分析 课堂小结 ▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并 PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg ▲临床主要表现为缺氧、CO2潴留；若同时有精神 神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致 ▲I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、 高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是持 续低流量吸氧，增加通气量 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。 ARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 概 述 评估病人 一、病因与发病机制 （一）病因 严重休克、严重创伤、严重感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒气体、误吸胃内容物、溺水、氧中毒、大量输血、DIC、急性胰腺炎、药物中毒、妊娠高血压综合征等。 （二）发病机制 缺氧进行性加重，难以纠正 肺毛细血管内皮细胞的损伤、通透性增加和肺表面活性物质减少 肺含水量增多，肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成 肺容量减少，顺应性降低，以及气体交换和弥散功能障碍 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第五节 呼吸衰竭★ ▲慢性呼吸衰竭 ▲急性呼吸衰竭 呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 概 述 慢性呼吸衰竭★ 评估病人 病例导入 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg