临床医学专业-从循证医学看我国脑外伤诊治的发展.pptVIP

大骨瓣减压 正在进行的两个前瞻性研究提供关于去骨瓣减压对TBI病人预后的重要信息 欧洲：RESCUEicp (Randomised Evaluation of Surgery in Craniectomy for Uncontrollable Elevation of Intracranial Pressure) 澳大利亚：DECRA (Decompressive Craniectomy) 无效(ICP↓植物↑死亡不变)，有争议 争议 手术时机的问题 手术中常规去骨瓣的问题 减压范围的大小的问题（15X15cm2） DECRA的评价 DECRA：大骨瓣减压显著ICP↓ 缩短ICU时间，不降死亡和不良预后 重查DECRA资料，未见增加不良预后证据。未设手术ICP上限 在各种降ICP措施失效时，大骨瓣减压仍可用，仍有功能恢复可能。 Sahuquillo J，2013 大骨瓣减压（系统复习） 20研究479病人（1995.1~2010.12），大多为非RCT ICP迅速下降，维持24~48h，伴CPP↑ 8~20%病人ICP未降到目标，预后不良 上述复习仅比较ICP和CPP，无法判断预后。鉴于原始文献为非RCT，且异质大（高颅压标准、选择病人、测压方法等）。须进一步研究证实 ———Bor-Seng-Shn E等（JNS 2012） 防止减压术后粘连 回顾性研究62例，2007