a第一讲 医院管理学1概论.ppt

案例分析 “管办分离”改革后无锡卫生行业的一组数据显示，截至2006年底，无锡市现有社区卫生服务机构918个，普及率100%；新型农村合作医疗保险的参保率达到99.04%。全市居民人均医疗保健消费则下降11.6%。医管中心总资产由成立之初的25亿元增加到现在的28亿元。　　改革三年，无锡管办分离改革的成效开始显现。 无锡医管中心改造医院微观机制；卫生局组织医疗监督和完善公共卫生体系；政府寻求一套适合实际情况的基本医疗服务需求方案，最关键就是城乡一体化医保体系。  * 　医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，也是医院竞争力的综合体现。全国医院等级评审工作从1989年开始至1998年暂停。 自2005年以来，卫生部、国家中医药管理局在全国连续开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，对于加强医院管理，提高医疗质量发挥了重要作用。为了巩固活动成果，各地结合当地工作实际，积极探索医院管理年活动长效机制，部分地区恢复了医院评审工作。 * ①社会医疗以城市为主要形式及医院发展的不平衡性。 具体表现为大中城市医院的迅速增加，欧洲资本主义国家医院的迅速发展而其他尚处于封建半封建社会的国家或殖民地国家，医院仍然很少，或处于医院的萌芽阶段。就是在资本主义国家内，医院也仅仅是存在于大中城市或工业中心。 ②医疗技术手段的多样化和不完善性。 一方面，物理诊断、临床实验、药物疗法及麻醉技术等医疗技术手段多样化发展;另一方面，在消毒隔离、护理营养等方面的技术还极不完善。 ③医院业务系统的逐步条理化和组织的不完整性。 医院开始注重医疗质量和护理质量的提高，有了一些管理办法和制度。同时，医院也有了初步的分科，如内科、外科、妇科等，但不论是医院系统或医院内部都还缺乏一整套完备的组织系统。 * 这一阶段的社会经济文化的发展，是近代医院形成和发展的物质基础和前提条件。另一方面，医学科学技术的发展，为近代医院的形成和发展奠定了科学技术基础。在此期间，基础医学得到全面的发展，临床医学已发展到诊断、治疗等多学科专业化协作的阶段。19世纪中叶护理学的创建，促使了医院的医疗服务与生活服务相结合，形成了比较完整的医疗服务体系。 * ①近代医院的分科化。 有了明显的医护分工、医技分工，重视协作和医院整体功能的发展。内科、外科都按照系统或病种细分为多种临床科室；在辅助医技部门，不仅形成了各自的独立学科，而且各学科中也分出许多专业，特别是检验科、病理科、放射科、药剂科、理疗科、核医学科等部门，都已成为构成医院业务系统的重要组成部分。 * 现代医院正是在这种背景下，不断适应社会发展和人类健康的要求而逐步变为医疗、教学、科研、预防、康复及指导基层卫生保健的中心。 * 二、医疗服务产品的生产和消费具有同一性和随机性 一般商品或劳务的生产和消费在时间和空间上是分开的，而医疗服务产品的生产和消费是同时发生的。其表现为医务人员提供医疗服务的同时就是病人接受这种服务产品的消费过程。因而，医疗服务产品既不可能象其它消费品那样有计划地消费，医院也不可能象工商企业那样预先生产贮存或批发零售，只能边生产、边消费。 三、医疗服务市场的供方处于垄断地位 医疗服务诱导需求 * 在社会主义经济条件下，医疗市场是一种特殊的市场，是一种不完全竞争的市场，在医疗服务市场内市场机制的作用是有限的，因而在确认医疗服务市场客观存在的同时，不能不加选择地把医疗服务全部任由市场机制来调节，而应发挥政府的宏观调控功能，规范市场，矫正医疗服务供需双方的行为。 ? * 20世纪开始以来，随着社会经济和科学技术的迅猛发展，医院的规模日趋扩大、结构日趋复杂、医学技术和医疗活动不断得到扩充与进步。与此同时，影响医院行为和发展的外部因素也逐浙增多。这就要求医院的管理人员不仅要有一定的医学知识，同时也应具备相应的管理知识与技能，否则就很难胜任管理工作。1910年美国学者豪兰(How1and)等提出医院管理是一门独立的科学，提倡对医院管理人员进行管理教育。在1917年美国外科协会就开展了医院标准化运动，对不符合该协会标准医院的医生不予承认会员资格，此后这项运动在全美展开。该协会调查委员会主席麦克依陈(MacEchen)于1935年出版了《医院的组织和管理》专著，开始形成医院管理学体系。 * 从1934年开始，美国芝加哥大学开始设立医院管理课程。第二次世界大战以后，许多大学设立了医院管理课程，并培训医院管理人员。美国的这一经验和成果，引起了世界各国的重视和效仿。日本厚生省于1949年成立了“医院管理研修所”，负责医院管理教育，轮训医院管理干部。1961年改为“医院管理研究所”，进一步充实研究组织，成为医院管理的教育和科研中心。1964