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HBV携带孕妇妊娠晚期 使用HBIG 能预防宫内感染么？ HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 我国学者1995年首次提出HBsAg阳性孕妇在孕晚期使用HBIG可预防宫内感染，具体方案是：妊娠28周起每4周注射HBIG 200~400 U，分娩前再注射一次；新生儿出生后常规使用HBIG和乙型肝炎疫苗（简称母婴同时预防） 预防组或治疗组或阻断组： 妊娠晚期使用HBIG，每月200U，临分娩前加一次，婴儿使用疫苗+HBIG 常规预防组或对照组： 妊娠晚期不使用HBIG，婴儿使用疫苗+HBIG HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 有关的研究存在以下问题： 1．多数研究不是随机分组，而是根据孕妇意愿或经济情况而分组，或者将既往孕妇作为对照组。 2．宫内感染诊断标准不一，实验室指标不当。 3．与既往数据不一。 (1) 国内外大量研究证明，婴儿常规预防对HBsAg阳性但HBeAg阴性孕妇的新生儿，保护率达95%以上；对HBsAg和HBeAg双阳性孕妇的新生儿，保护率约90%。而报道的母婴同时预防保护率约85－95%，婴儿常规预防保护率仅55－85%。 (2) 大量研究证实，真正的宫内HBV感染率仅5－10%，而国内报道的宫内感染率高达15－48%。 HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 4．某些报道结果的真实性有待证实。 (1) 母婴预防的首篇论文报道，从产前至分娩随访期间，孕妇HBsAg阴转率达30－34%，HBeAg阴转率达31－45%，这与临床实际明显不符。 (2) 有报道认为每4周注射HBIG能降低母亲体内的HBV含量，从而降低母婴感染的几率。那么，每4周注射HBIG 200~400 U能降低体内HBV量么？HBV携带者肝脏每天释放1010-12病毒，血液中HBsAg含量是HBV的1000－100000培，注射HBIG后绝大部分仅与HBsAg结合，而不中和病毒。肝移植患者在原有能复制HBV的肝脏切除后，须在无肝期使用5000－10000 IU HBIG，术后7天每天使用5000 IU （即使在有效抗病毒治疗的前提下，在原有带病毒的肝脏切除后，术后一周每天至少1000 IU HBIG，），此后隔天或每周一次，长期使用，才能获得有效保护。对HBV携带的大猩猩一次性静脉输注高达366200 IU的抗-HBs，病毒量仅短期下降，7天后即回复至原有水平。因此，每4周仅200－400 IU 的HBIG不可能降低病毒量。 HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 (3) 我国自2000年起就不再使用血源乙型肝炎疫苗，而有报道从2002年1月至2005年5月仍使用血源疫苗。 综上所述，孕妇孕晚期使用HBIG能预防宫内HBV感染这一观点缺乏科学根据，理论上也不支持，而我国也有研究证实孕晚期使用HBIG并不能降低HBV的母婴感染。 HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG 阻断乙型肝炎病毒宫内传播的初步研究. 中华儿科杂志。1995; 33(2):93-95. 204例无症状HBsAg携带孕妇 阻断组： 103例(s+e+, 37)，产前3月，HBIG，200IU，1次/月；5.7％ 对照组： 101例(s+e+, 32)， 0、2周HBIG，1、2、7月疫苗；14.7％ 出生时 HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG 孕妇随访：从产前至分娩时的随访 阻断组30例，HBsAg转阴9例（30％） 其中11例HBsAg+HBeAg+，分娩时HBeAg转阴5例(45%) 对照组41例，HBsAg转阴14例(34%) 其中13例HBsAg+HBeAg+， 分娩时HBeAg转阴4例(31%) 阻断乙型肝炎病毒宫内传播的初步研究. 中华儿科杂志。1995; 33(2):93-95. 中国妇幼保健 2008年第23卷 出生24 h 研究组：HBsAg+ 3/58＝5.17%； 对照组：HBsAg+ 9/50＝18%； 1岁时 研究组HBsAg+ 2/60＝3.33%； 对照组HBsAg+ 21/50＝42.00%； HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG 抗-HBs+ 15/60＝25.00% 抗-HBs+ 2/50＝4.00% 抗-HBs+ 55/60＝91.67% 抗-HBs+ 12/50＝24.00% 孕妇主动与被动联合免疫预防乙型肝炎病毒宫内感染的临床研究。中华围产医学杂志 2000 年，第3 卷第1 期，3-5。 HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 有效预防乙型肝炎病毒(HBV)携带孕妇新生儿HBV感