颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件.ppt

斑块脱落 过渡灌注 LCA RCA 操作 RCA LCA 3D的意义 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 颈动脉狭窄的血管内 支架治疗体会 李慎茂 首都医科大学宣武医院介入中心 北京市脑血管病中心 首都医科大学脑血管病研究所 E-mail：shenmao@ 颈动脉狭窄治疗简介-1 动脉硬化 血流动力学因素 颈动脉分叉部 末梢梗塞 斑块血栓脱落 1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE) 1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术 ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA) 1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS) Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验 1989～ 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术 颈动脉狭窄治疗简介-2 1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置 颈动脉狭窄治疗简介-3 SAPPHIRE Sx 50% DS, Asx 80% DS, 1 co-morbidity N=723 Neurologist, Surgeon, Intervetionalist Surgical refusal Consensus Interventional refusal CS registry Randomization CE registry N=406 N=7 CS CE N=159 N=151 SAPPHIRE Randomized (310) Stent registry (406) P value Post-radiation 7.1% 17.2% 0.001 Previous CEA with recurrence 24.5% 40.8% 0.001 High cervical ICA lesion 6.3% 16.7% 0.001 CCA lesion below clavicle 0% 3.9% 0.003 1 high risk criteria 24.6% 36.5% 0.004 Reasons for surgical refusal SAPPHIRE CS CE P Death 0.6% 2.0% 0.36 Stroke 3.8% 5.3% 0.59 MI (Q/non-Q) 2.6% 7.3% 0.07 Death/stroke/MI 5.8% 12.6% 0.05 TIA 3.8% 2.0% 0.5 Major bleeding 8.3% 10.6% 0.56 Cranial nerve injury 0.0% 5.3% 0.01 30-day randomization data SAPPHIRE CS (N=159) CE (N=151) P Death (%) 11 (6.9) 19 (12.6) 0.12 Stroke 9 (5.7) 11 (7.3) 0.65 Major ipsi. 0 5 (3.3) 0.03 Major non-ipsi. 1 (0.6) 1 (0.7) 1 Minor ipsi. 6 (3.8) 3 (2.0) 0.5 Minor non-ipsi. 3 (1.9) 3 (2.0) 1 MI 4 (2.5) 12 (7.9) 0.04 QMI 0 2 (1.3) 0.24 Non-QMI 4 (2.5) 10 (6.6) 0.1 MAE w/o non-neuro death 30D 9 (5.7) 19 (12.6) 0.05 Cranial n. palsy 0 7 (4.6) 0.01 1-year randomization data 宣武医院355例；随访率：30天 87%；1年 52% 30天 1年 死亡 0.56% 0.85% 卒中 0.56% 1.41% 心梗 0.28% 1.69% TIA 0.85% 3.11% 出血（过渡灌注） 0.85% 0.85% 颅神经损伤 0.00% 0.00% Global