骨科病人的护理课件.ppt

 第四十五章骨折病人的护理;定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). ;二、 分 类; 根据骨折线的形态分类; 根据骨折的稳定程度分类;骨折段移位;三、病理生理;;影响骨折愈合的因素;四、临床表现;2、全身： 休克：大量出血、剧痛导致 疼痛: 发热：吸收热，一般不超过38.5℃;3、并发症： 1）．早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染;2）．晚期并发症;骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）;五、辅助检查;六、处理原则;骨折的现场急救;复位的方法;手法复位;牵引复位法(traction);石膏绷带固定法;牵引固定、夹板固定;手术切开固定法：外固定 内固定;功 能 锻 炼;第二节 四肢骨折;四肢骨折病人主要护理问题; 护 理 原 则;一、肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft);处理原则;二、肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus);症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 处 理1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定;三、尺桡骨干双骨折(compound fractures of the shaft of the ulna and radius);症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征 处理原则 1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定;四、桡骨下端骨折(Colles’ fracture);桡骨下端骨折;症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面---“餐叉”样畸形 正面---“枪刺刀”畸形 处 理在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3--4周;五、股骨颈骨折(fracture of the femoral neck); 分类; 3．按骨折移位程度分为：;评 估;; 护理诊断 ;六、股骨干骨折（fracture of the femoral shaft);评 估 1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征---成角畸形、移位 2.X线检查：明确骨折类型与部位 ;处 理 非手术治疗：骨牵引、夹板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术 ;主??护理诊断;七、胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula);处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能  非手术治疗：手法复位、小夹板固定 石膏固定+足跟牵引 手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定 压骨外固定术; 重点：给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能;第三节 脊柱骨折和脊髓损伤;脊椎解剖; 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 ; 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。 ;三柱理论： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键。;（一）、脊柱骨折;一、病因;前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 ;; 压缩骨折　最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折;爆裂型骨折 椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。 ; Chance骨折 屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。 ;脊柱骨折脱位