临床医学脑出血18幻灯片课件.pptVIP

CT（3） CT（4） CT（5） 诊断 诊断：中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查确诊。 * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * * * 脑出血 遂宁市民康医院 邓晓飞 概念 指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%~30%。 病因及发病机理 1.病因 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见病因，是高血压伴发脑小动脉变，血压骤升使动脉破裂所致。 其他：脑动脉粥样硬化，血液病（白血病，再生障碍性贫血等），脑淀粉样血管病，脑动脉炎，抗凝或溶栓治疗。 发病机理（1） 长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉或小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂。 许多人无高血压病史，缺乏高血压终末器官病如左心室肥厚，视网膜病或肾病等，提示急性高血压，血压突然升高也可引起脑出血。 脑动脉壁薄弱，肌层和外壁结缔组织较少，缺乏外弹力层。随着年龄增长及病变加重，脑小动脉弯曲成螺旋状，深穿动脉成为出血主要部位。 发病机理（2） 如：豆纹中动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，是大脑好发部位，其外侧支被称为出血动脉。旁正中动脉自脑底部动脉直接发出，受高血压流冲击易发生动脉硬化和粟粒状动脉瘤。 高血压性脑出血通常在30分钟内，致命性脑出血可致死亡。 发病机理（3） 脑出血有稳定型和活动型。 稳定型血肿形态规则，密度均一；活动型血肿形态不规则，密度不均。 多发性脑出血多见于淀粉样血管病，血液病和脑肿瘤。 出血48小时后脑水肿进入高峰期，临床症状和体征可进一步加重。但活动性出血期短暂，一旦缺损症状稳定即开始缓慢恢复。 病理（1） 约70%的高血压性脑出血发生在基底节区，脑叶，脑干及小脑齿状核各占约10%。脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤。高血压性脑出血好发部位包括大脑中动脉深穿支豆动脉（42%）， 病理（2） 基底动脉桥支（16%），大脑后动脉丘脑（15%)，供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉支（12%），顶枕部及颞叶白质分支（10%）。 病理（3） 出血侧半球肿胀，充血，血液流入蛛网膜下腔或破入脑室；出血灶形成不规则空腔，中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围是坏死脑组织，瘀点状出血性软化带和明显的炎细胞侵润。血肿周围脑组织受压，水肿明显，较大血肿可引起脑组织和脑室移位，变形和脑疝形成。幕上半球出血，血肿向下挤压丘脑下部和脑干，使之移位，变形和继发出血，常出现小脑幕疝； 病理（4） 丘脑下部和幕上脑干等中线结构下移形成中心疝，如颅内压极高或幕下脑干和小脑大量出血可发生枕大孔疝，脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中缝囊。 临床表现（1） 高血压性脑出血常出血发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 通常在活动和情绪激动时发病，出血前无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。 临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异， 临床表现（2） 基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；约10%的病例出现癎性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 临床表现（3） 常见临床类型及特点 临床表现（4） 基底节出血：壳核和丘脑是高血压性出血的两个最常见部位。典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲）大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性脑脊液。直接穿破皮质者不常见。 临床表现（5） 壳核出血：主要豆纹动脉外侧支破裂→ 运动功能缺失、同侧性偏盲，主侧半球可有失语。 丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 → 感觉障碍；或失语（皮质语言中枢）。特点：上下肢瘫痪较均等，深感觉障碍较突出；大量出血 →中脑上视神经 → 眼球向下偏斜（凝视尖）。意识障碍多见且较重。 临床表现（6） 有时难以区分出血起始部位，称