心电图第五节 心律失常(太仓讲稿)ppt课件.pptVIP

心电图心律失常概述;2;一、心律失常概述;心律失常的病理生理分类;心律失常的心率变化分类;心律失常的心肌电生理;自律性;兴奋性相关概念;兴奋性相关概念;兴奋性相关概念;兴奋性相关概念;;传导性;二、窦性心律及窦性心律失常;窦性心律（sinus rhythm）;窦性心动过速（sinus tachycardia）;窦性心动过缓（Sinus Bradycardia）;窦性心律不齐（Sinus Arrhythmia）;窦性停搏（Sinus Arrest）;病态窦房结综合征（SSS）;病窦综合征－鉴别诊断;正常窦性心律和窦性心律失常小结;三、过早搏动;房性早搏;房室交界处性早搏;室性早搏;室性早搏;过早搏动相关概念;过早搏动相关概念;过早搏动相关概念;过早搏动相关概念;过早搏动－其他;早搏小结;早搏小结;四、异位性心动过速;异位性心动过速分类;阵发性心动过速;阵发性室上性心动过速;阵发性房性心动过速;阵发性交界区性心动过速;阵发性室性心动过速;尖端扭转型室速－TDP;__________________________________________ 项目 阵发性室速 阵发性室上速 频率 很少＞200次／分 多为150－250次／分 节律 相对规则 十分规则 V1呈rsR’ 少见 常见 心室夺获 可有 无 室性融合波 可有 无 房率／室率 ＜1 ＝1 压迫颈动脉窦 室率无变化 心率可变缓或终止 __________________________________________;非阵发性心动过速;异位性心动过速小结;异位性心动过速小结;五、扑动与颤动;对血流动力学与心脏功能的影响及其所引起的症状，主要取决于心室率的恢复及原来心脏病的轻重。阵发型或持续型初发时心室率常较快，心悸、胸闷与恐慌等症状较显著。心室率较接近正常对循环功能影响较小，症状亦较轻。快速房颤，左房压与肺静脉压急剧升高时可引起急性肺水肿。房颤发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。 体征：心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数显著少于心搏数，称脉搏短绌。房扑心律可规则或不规则，视房—室传导比例而定。 近年，对于典型房扑通过射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的峡部区域，可以阻断折返环．从而达到根治房扑的目的。;定义 房扑与房颤（Atrial Flutter and Atrial Fibrillation)是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点频率达250～350次／分，心房收缩快而协调为心房扑动。若频率 ＞350次／分且不规则时，则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。 病因 最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。其它还有缩窄性心包炎、病窦综合征等。少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。 发病机理 ⑴折返激动学说⑵异位起搏点自律性增高;①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率250～350次/分。 ②房室传导比例常见2:1，其次4:1。有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。 ③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。;①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350～600次； ②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。 ③QRS波群形态多正常。R-R间距先长后短可出现心室内差异性传导。;定义 最严重的心律失常。室扑时心室快而微弱无效的收缩；室颤时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。 病因 急性心梗、严重低钾血症、药物（洋地黄、奎尼丁、氯喹等）；心脏手术、低温麻醉以电击伤等。 临床表现 一旦发生，迅即出现阿-斯综合征。表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏。;心室扑动（Ventriculer Flutter ）;心室颤动（Ventriculer Fibrillation）;六、心脏传导阻滞;房室传导阻滞(AVB);房室