心电图检查诊断学ppt课件.ppt

心 电 图 检 查 教学设计;内容安排（共12学时，每周4学时）;第一部分：心电图的基本知识（4学时）; 心电图定义;心电图定义; 一 心电图产生原理;心电图产生原理-单个细胞电活动;心电图产生原理-单个细胞电活动;心电图产生原理-单个细胞电活动;心电图产生原理;心电图产生原理;心电图产生原理-心电综合向量;心电图产生原理-心电综合向量;心电图产生原理-心电综合向量;心电图产生原理-心电综合向量;心电向量环与心电图的关系;二心电图各波段的组成和命名;心电图各波段的组成和命名; 三 心电图导联体系;心电图导联体系-标准导联;心电图导联体系-加压单极肢体导联;心电图导联体系;心电图导联体系--六轴系统;心电图导联体系--胸导联;心电向量环与心电图的关系;心电向量环与心电图的关系;心电向量环与心电图的关系;心电向量环与心电图的关系;心电向量环与心电图的关系;除复、复极及导联轴方向与ECG关系;第二部分：心电图的测量和正常数据（2学时）;心电图纸;一心电图测量--心率的测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;胸导联心电轴;心电图测量;;二正常心电图;正常心电图; QRS波: - 时限0.12s，多在0.06～0.10s。 -Ⅰ、Ⅱ导联主波向上， AVR导联主波向下，Ⅲ、AVL、AVF导联主波方向多变。 - 肢体导联R波振幅2.0mV，QRS波群振幅（正负波振幅绝对值相加）不应都小于0.5mV。 - 胸导联R波振幅2.5mV。 - 胸导联自V1到V5的R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。;正常心电图; 正常心电图;正常心电图;正常心电图;第三部分：异常心电图;第三部分：异常心电图;第三部分：异常心电图;第三部分：异常心电图（心房肥大1学时）;心房肥大ECG改变--右房肥大;心房肥大ECG改变--右房肥大;-左房除极在后，心电图主要表现为心房除极波增宽。 -P波增宽，常呈双峰型，以Ⅰ、Ⅱ、AVL导联最明显，时限≥0.12s，二峰间距≥0.04s。又称“二尖瓣型P波”。 -V1导联呈先正而后出现深宽的负向波。P波终末电势Ptf值（负相P波的时间×振幅） ≥0.04mm.s。 -常见风心病、某些先心病。;心房肥大ECG改变—左房肥大;心房??大ECG改变;-心电图P波异常高大且增宽呈双峰型。 -P波增宽≥0.12s,高度≥ 0.25mV -常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。;第三部分：异常心电图（心室肥大 1学时);心室肥大： - 心室扩大或（和）肥厚是由心室收缩期或（和）舒张期负荷过重引起，常见于器质性心脏病。 - 心肌纤维增粗，截面积增大，使心室除极波电压增高。 - 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性致传导功能下降，使心室除极波时限延长。 - 心室壁肥厚、劳损及相对供血不足使心肌复极顺序改变。 - 心电图改变是诊断心室肥大的重要依据，但有一定局限性，需结合临床资料和其它检查结果来确定。;左心室位于心脏的左后方，比右心室明显肥厚。因此，正常心室除极的综合向量左心室占优势。而左室肥大时，其优势更为明显。 左心室肥大时，面向左室的导联（I、AVL 、V5、V6） R波增高；相反面向右室的导联（V1、V2）则S波加深。 ;心室肥大ECG改变-左室肥大;左室肥大ECG;左室肥大ECG特点： -QRS波群高电压。 -RV5（或V6）＞2.5 mV； RV5+SV1＞4.0 mV（男）或＞3.5 mV（女） -RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV； RaVF＞2.0mV RⅠ+SⅢ＞2.5mV -Cornell标准： RaVL+SV3＞2.8 mV（男）或 ＞2.0mV（女） ;-心电轴左偏 -QRS波群时间延长至0.10～0.11s( 0 .12s) -R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低0.05mV， T波低平或倒置；S波为主的导联，T波直立。 左室肥大伴劳损：QRS波群高电压并继发性ST-T 改变。 ;ECG特点： -右室面导联R波增高，左室面导联S波加深。 -V1 导联呈 Rs型或R型，R/S≥1； V5 导联S波加深， R/S≤1； RV1+SV5＞1.05mV。 -AVR导联以R波为主，R/q或R/S ≥1; RaVR＞0.5mV。 -心电轴右偏≥+90° -右胸导联（V1、V2）继发性ST-T改变（右室肥大伴劳损）。 ;心室肥大ECG改变-右室肥大;右室肥大ECG;双心室肥大： 大致正常ECG：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大。 单室肥大ECG:仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心