咳嗽咳痰呼吸困难咯血1ppt课件.pptVIP

7、伴随症状： 咯血伴脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等 咯血的诊断 问诊要点 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 咯血的诊断---总结 呼吸系统症状 临床呼吸系统症状较为常见有 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 呼吸困难(Dyspnea) 呼吸困难的定义 呼吸困难: 主观上：感到空气不足、呼吸费力 客观上：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动,端坐呼吸、张口呼吸。扩张胸廓等。 生命现象的质量变化：有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸困难的描述语言： 呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气不够用；上气不接下气； 情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发紧 喘息：是祖国医学的术语意味喘气粗伴有哨鸣音。 呼吸困难的定义 呼吸困难可理解为： 当患者的呼吸驱动和实际能力达到的通气量不匹配时，或通气的需要超出了呼吸器官的通气能力。所产生呼吸费力/困难或不舒适的主观感觉，可伴有客观表现。 Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 呼吸困难的发生机制 机体对呼吸运动有多种病理感觉：通气量增加，增加通气量的需要或感到呼吸时困难和不舒适感。 分布于肋间肌的肌梭或腱梭：可以感知呼吸负荷的增加, 从而对肌梭形成刺激,并通过肋间神经和脊髓传入大脑。 肺毛细血管旁受体(Juxtapulmonary capi1-lary receptor,J受体)：可以感知肺毛细血管的张力和肺间质内液体的变化 中枢或外周的化学感受器：引起通气量的增加, 导致呼吸困难的出现 呼吸困难的发生机制 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难 呼吸困难的病因 通气--换气障碍 胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍 肺原性呼吸困难 各种原因导致的心力衰竭 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气 不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 心愿性呼吸困难 呼吸中枢功能障碍 心因性因素----癔病（神经官能症） 神经精神性呼吸困难 中枢神经系统病变-----颅脑疾病 （出血、肿瘤等）→颅内高压 各种中毒所致 代谢疾病 药物中毒 感染中毒 中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 中毒性呼吸困难 重度贫血 高铁血红蛋白血症 血液性呼吸困难 血液中的红细胞携 氧能力↓→缺氧 血原型呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸困难的病因与临床表现 1. 肺源性呼吸困难：表现。 1) 大气道阻塞：吸气性呼吸困难：表现如喉水肿、喉痊挛、气管肿瘤、气管异物及气管受压等。特点为吸气明显困难,患者常用力吸气, 出现三凹征, 常伴干咳和高调吸气性喉鸣。 2) 小气道阻塞：呼气性呼吸困难：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。特点是呼气时感到费力,呼气时间延长而缓慢,常有哮鸣音。 (3) 混合性呼吸困难：限制性呼吸困难：见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液或自发性气胸和大面积肺不张或肺梗塞等，特点是吸气和呼气均感费力, 呼吸频数。 吸气性呼吸困难（三凹征） 呼气性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓）