临床医学专业-肱骨外科颈.pptxVIP

旋肱前动脉是腋动脉的分支，末梢分支形成弓形动脉，从肱二头肌肌腱沟部位发出给前方肱骨头提供血供。旋肱后动脉则只供应肱骨头后下方一小部分区域。旋肱前动脉的血供占到肱骨头整个血供的三分之二，近期的研究表明内侧骨膜对于肱骨头的血供非常重要。如果肱骨头的主要供血血管或内侧骨膜受到严重损伤，那么即使骨折被牢固的固定，也容易出现肱骨头缺血性坏死。 肱骨干部位的固定相对可靠，在骨质较差的患者中，还可以使用较长的钢板。但是对于肱骨头关节面骨折块而言，螺钉一旦穿出关节面时必将严重损伤关节盂，因此不能进行双皮质固定 胸三角肌入路是肩部的标准“主力”入路，外科医生非常熟悉。在治疗肱骨近端骨折时，具有很多优势。首先，该入路不需要去解剖任何一个血管结构，因此不会破坏血供进一步影响骨折愈合。其次，也没有破坏三角肌起点或止点，不会削弱三角肌肌力。最后，不会对腋神经构成威胁，而使用劈三角肌入路时常常需要注意防止腋神经损伤。 胸三角肌入路需要面对的一个主要挑战是该入路主要暴露肱骨干前侧，而锁定钢板则必需要被放置在肱二头肌肌腱沟外侧。发生骨折以后，无法通过旋转骨干来控制肱骨头骨块。但是我们可以通过粗线缝扎牵引来控制肱骨近端骨块，将缝线穿过肩胛下肌和冈下肌来旋转肱骨近端。在治疗三部分、四部分骨折的时候，将缝合后的冈下肌向内侧牵拉有助于复位骨折。 当骨折近端复位成功并临时缝扎以后，通过缝线将冈下肌向内牵拉可以使肱骨近端内旋