急性缺血性脑卒中的诊治ppt课件.pptVIP

急性缺血性脑卒中的诊治;;急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80% 其急性期的时间划分尚不统一 临床一般指发病后2 周内为急性期，2-6月为恢复期，6月后为后遗症期;病理分期;I 院前处理; 应避免： ①非低血糖患者输含糖液体 ②过度降低血压 ③大量静脉输液 推荐意见：进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。; 一、诊断 1．病史采集和体格检查： 2．诊断和评估步骤： 二、处理;诊断和评估步骤;二、处理;Ⅲ卒中单元或神经内科病房;Ⅳ 急性期诊断与治疗;一、评估和诊断;（一）病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。 2．评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格检查与神经系统体检 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。;NIHSS（NIH Stroke Scale ）美国国立卫生院脑卒中量表;1．脑病变检查：CT,MRI(DWI) 2．血管病变检查：颈动脉超声，TCD,CTA,MRA,DSA;;;;;;常用分型;分水岭梗死;大脑中动脉梗死;丘脑出血;;各型脑梗死的治疗;;诊断步骤;推荐意见： 1、完成上述必须检查（Ⅰ级推荐）。 2、在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级推荐）。 3、用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 4、应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），6h内可不查 5、根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。;二、一般处理;; 推荐意见：（1）准备溶栓者，应使收缩压180 mmhg、舒张压 100 mmhg。 （2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。先降颅压，血压持续升高，收缩压≥200 mmhg 或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 （3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。 ;;特异性治疗;三、特异性治疗（一）改善脑血循环;;;静脉溶栓;;动脉溶栓;抗血小板聚集;;抗凝 推荐意见：大多数急性缺血性脑卒中患者不需早期抗凝 少数需要者需慎重选择抗凝治疗 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（Ⅰ级推荐，B 级证据）。;《低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识》中建议 ;;降纤：;降纤酶（巴曲酶 、纤溶酶等）;扩容;;（二）神经保护;（三）其他疗法;四、急性期并发症的处理;;（二）出血转化;;（三）癫痫;;（四）吞咽困难;（五）肺炎;;（六）排尿障碍与尿路感染;（七）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（PE）;;