麻醉PPT：靶控输注ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 靶控输注(Target-controlled infusion) 北京大学第一医院 靶控输注Target-controlled infusion 是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值，从而控制麻醉深度，并根据临床需要随时调整给药系统。 历史 1968年Kruger-Thiemer提出二室模型的BET 1980年Schwilder报告使用computerized pharmacokinetic model-driven continuous infusion devices。 1983年Schutter采用BET方法以计算机辅助给药进行全静脉麻醉。 1985年Alvis设计了较为完整的computer-assisted continuous infusion system(CACI)微机控制输液泵系统。 1988年Shafer改进了数学计算模式，使软件更加简单和易操作。 1990年Diprifusor研制成功。 1997年，统一名称为target-controlled infusion (TCI)靶控输注。 分类 1.血浆靶控输注 2.效应室靶控输注 3.开放环路open-loop 4.闭合环路closed-loop 优点 可以迅速达到稳定的目标浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。 局限性 1.药代学模型的误差。 2.个体变异性的影响。 3.生理状态的变化可能改变药代学参数。 4.血药浓度测定的误差： ①取样：动脉、静脉。 ②测定方法。 5.输注泵的精确度。 6.药效学的相互作用。 组成 硬件：输注泵、微机。软件：药动学模型及参数。 病人资料←←←←←←←←←←← ←效 应 ↓ ↑ 计算机（内设药代学参数）→微量泵→病人 系统的评价 PE(%)=（C实测-C靶控）/ C靶控×100% MDPE：执行误差的中位数，表示误差的方向。 MDAPE：执行误差绝对值的中位数，表示误差的大小，即精确度。 Divergence:偏离性，表示随时间变化的执行误差。 Wobble:摆动，表示执行误差的个体间差异。 通常认为MDPE 10~20% ，MDAPE 20~40%该系统在临床就可以接受。 临床应用：  1. 麻醉诱导和维持：TIVA、复合吸入。 2. 药效学研究：可以方便地达到和维持药物在血浆或效应室的浓度恒定，药效学、药物相互作用。 3.病人自控镇静和镇痛（PCA、PCS）：异丙酚、吗啡、阿芬太尼。 药代动力学概念： 一级动力学：定比转运，时量曲线呈直线，又称线性动力学 ，Ct=C0·e-kt。 半衰期（t1/2）：药物血浆浓度下降一半所需的时间。t1/2=0.693/k（消除速率常数）。以恒速静脉输注药物，经过5个半衰期可以认为血中的药物浓度基本达到稳态。 表观分布容积（Vd）：理论上药物应占有的体液容积。Vd=A(mg)/C(mg/L)。5L-血浆、10-20L-细胞外液、40L-全身、100L-集中分布于某一器官。 稳态血药浓度：（Css）以恒速恒量（静滴）给药经4-6个半衰期，血药浓度稳定在一定的水平，称为稳态（steady state）。Css=R·t1/2/0.693·Vd，稳态浓度与静滴速度（R）及半衰期（t1/2）成正比。 一室模型：分布、消除速率相同，时量曲线呈直线。 Loading dose=Cther﹒Vd Maintenance infusion rate= Cther﹒Cl 二室模型：分布、消除速率不同，时量曲线呈曲线，分为中央室、周围室。 二室模型的BET，即： bolus= Cther﹒Vc（中央室） Elimination= Cther﹒Cl Transfer= Cther﹒V﹒[k12﹒e-k21﹒t] 三室模型：分为中央室V1、周围室（V2、V3）效应室Ve。 表1.Diprifusor的药代学参数（Marsh-模型） 药效动力学： 生物相biophase（也称为效应室effect site）：药物发挥效应的部位。 Keo：指药物从效应室的消除速率常数，keo大，药物在血浆和效应室间达平衡速度越快。意