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宫项妊娠期间注意事项ppt课件
宫颈妊娠
昆明市延安医院
丁海玲
子宫颈妊娠的概念
子宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,是指受精卵在宫颈管内着床和发育,位于子宫颈组织学内口水平以下。
虽罕见,一旦发病,则病情危重、处理也较困难。
发病率
宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,其发生率为自然妊娠数的1/8 628,常误诊为宫内孕流产 。
文献报道宫颈妊娠的发病率差异很大。1966年国外文献报道为1:18000,1979年报道为1:7040,1983年提出发病率增加到1:2500。国内宫颈妊娠的报道近年逐渐增多,但绝大多数仍限于个案报道。1995年姚玉兰等报道该院(上海)的发病率为1:4352妊娠数,占同期异位妊娠数的2%。1996年提出该院的发病率为1:1446。从国内外的文献来看,宫颈妊娠的发病率有上升的趋势。但宫颈妊娠母体病死率明显下降,1911年母体国外文献报道病死率为45%,1945年报道为30%。现在由于异位妊娠的早期诊断、治疗、麻醉和手术技术的进步,宫颈妊娠的母体死亡病例只是偶有所闻。
宫颈妊娠病因
至今不明。目前认为主要原因:
(1)受精卵运行过快或子宫内膜与孕卵发育不同步,影响孕卵正常着床
(2)宫腔内膜面瘢痕形成或粘连,孕卵运行延缓至宫颈着床
(3)子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。
危险因素:
既往宫腔手术史、剖宫产、使用宫内节育器、子宫内膜炎、子宫肌瘤及Asherman 综合征(宫腔粘连综合征)。
临床表现
有停经史、早孕反应、阴道流血或血性分泌物,
其中出血特点为反复发作,可突然大量流血而危及生命,阴道出血一般不伴有腹痛。
出血可无腹痛,因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时血液直接外流,不刺激宫缩,故出血为无痛性,但有时亦可因宫颈迅速扩张,宫颈膨大伴轻微下腹坠痛及腰痛。
主要体征为宫颈管明显膨大。血hCG可增高。但较正常相应孕周低,可能为胚胎组织在宫颈管发育受限,大多发生早期流产
子宫颈妊娠具有的特征
无痛性阴道出血
因宫颈管内缺乏平滑肌纤维组织,无收缩力,停经后常表现为无痛性阴道出血,逐渐增加,重者出现休克甚至危机生命。
◆ 宫颈异常膨大
临床诊断
临床诊断标准:
①停经后阴道流血,无痉挛性的腹痛;
②宫颈变软及不成比例地增大,或宫颈和宫体形成葫芦状;宫体大小及硬度正常。
③妊娠产物完全在子宫颈管内,宫腔内不见孕囊;
④宫颈外口开放,内口关闭。
⑤血hCG可增高。但较正常相应孕周低,可能为胚胎组织在宫颈管发育受限,大多发生早期流产所致。
超声诊断
B超诊断宫颈妊娠的标准:
①子宫外形呈烧瓶状,宫颈明显大于宫体;
②宫体正常大小,位于顶端,可见条样宫腔波,子宫内口关闭;子宫腔内有弥漫性无定形回声,无妊娠产物;
③宫颈明显增大,宫颈内口到外口部位膨隆肿大,宫颈管内回声紊乱,宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽;
行阴道B超检查有利于早期诊断。
B超声像图
鉴别诊断
不全流产
难免流产
先兆流产
子宫粘膜下肌瘤
宫颈肌瘤或宫颈恶性肿瘤
宫颈流产
剖宫产术后切口瘢痕处妊娠
应与
鉴别
宫颈流产与宫腔流产的鉴别
当宫腔内流产物下降到宫颈管处,二者容易相混淆
孕囊留滞于宫颈内应与宫颈妊娠流产鉴别
①其超声鉴别要点是:。在宫腔内可见到回声杂乱的包块,宫颈内口开大直接与宫腔相通。由于彩超可显示妊娠囊周围的滋养细胞血流,宫颈妊娠时,胎盘植入在宫颈肌层,故在宫颈包块内可见到丰富的低阻血流,而孕囊留滞于宫颈内时,局部包块内血流不丰富,这可作为与宫颈妊娠鉴别诊断的重要征象。
②宫腔流产时孕囊留滞于宫颈内时,子宫体比宫颈妊娠时要大, 流血时伴有阵发性腹痛;而宫颈流产时一般不伴有阵发性腹痛或仅伴有轻微下腹痛。只要把颈管内的胎盘取出,流血即可停止。
剖宫产术后切口处瘢痕妊娠鉴别
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠(CSP)为胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上,是少见的妊娠类型。随着剖宫产率的不断增加,CSP的发生率呈上升趋势,CSP的早期临床表现无特异性,常导致误诊、误治,清宫时发生大出血,危及患者的生命或丧失生育功能
临床诊断
无特异性临床表现
以下几点有助于临床早期诊断:
①患者有剖宫产史;
②停经后阴道出血或腹痛:
③阴道超声提示;
④妇科检查宫颈形态正常,子宫峡部膨大;
⑤血HCG升高。
B超声像图诊断标准
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准:
(1)宫内无妊娠囊;
(2)宫颈管内无妊娠囊;
(3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育;
(4)孕囊与膀胱之间的子宫肌壁菲薄。
宫颈妊娠的治疗方法
方法
手术(宫腔镜 腹腔镜 子宫切除)
介入治疗
药物 (MTX 米非司酮
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