小儿化脓性脑膜炎Purulent Meningitis ——儿科学ppt课件..pptVIP

化脑的治疗 一般治疗 ?急性期密切观察生命体征、意识、瞳孔等； ?保证热卡、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡。 对症治疗 ?退热 ?控制惊厥及惊厥持续状态发作 ?降低颅内压，预防发生脑疝 激素疗法 适应症：严重颅内压增高；内毒素性休克、大肠杆菌性脑膜炎 用 法：在有效抗生素治疗下，每日静脉注射地塞米松 0.6mg／kg.day，分4次静脉注射，连用2-3天 抗生素治疗 抗生素治疗用药原则： 1）早期、足量、疗程够； 2）急性期抗生素采用静脉注射； 3）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障的抗生素； 4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。 抗生素治疗选择 病原菌明确 流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、氯霉素、头孢曲松钠(ceftriaxone) 头孢噻肟钠 (cefotaxime)、头孢呋辛钠 （cefuroxine） 肺炎链球菌： 青霉素、头孢噻肟钠 、头孢曲松钠、万古霉素 脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者） 大肠杆菌： 三代头孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素 金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素（nafcillin）、头孢噻肟 钠 、头孢呋辛钠 、万古霉素、利福平 新生儿脑膜炎：氨苄青霉素、氨基糖苷类、头孢呋辛钠 、丁氨卡那霉 素、头孢曲松钠 病原菌不明 头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素 抗生素治疗疗程 一般病原菌：2周 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周 大肠杆菌：4-6周 抗生素治疗停药指征 体温平稳4-5天 临床体征消失 脑脊液检查正常 达到抗生素治疗疗程 抗生素治疗 并发症治疗 硬膜下积液： 轻症无需治疗； 伴有颅内压增高者：硬膜下穿刺，迁 延不愈者外科手术引流。 脑室管膜炎： 侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。 脑积水： 手术治疗，如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。 病毒性脑炎和脑膜炎 定 义 病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。 病 因 ? 1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒； ? 80%患儿的致病病毒为肠道病毒； ?虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、 腮腺炎病毒和其他病毒。 病 因 只在人与人之间传播的病毒 传染病病毒：腮腺炎病毒、水痘病毒、风疹病毒 肠道病毒： 约占80％以上，包括柯萨奇B5、 埃可病毒4、6、9、11型等 疱疹病毒： 单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒； 呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及 副 流感病毒； 微小病毒 虫媒病毒： 约占5％，流行性乙型脑炎病毒 经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络丛脑膜 炎病毒 未知病毒： 以肠道、虫媒病毒感染的可能性大 流行病学 1)发病季节: 肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季发生； 2)地理: 不同国家地区流行病毒不同； 3)接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、虱等叮咬而致病； 4)前驱感染：直接接触感染或病前有过疱疹病毒感染史。 病理改变 脑膜和/或脑实质广泛充血、水肿 淋巴和浆细胞浸润，在小血管周围呈袖套样分布 ； 血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解； 神经髓鞘变性，可见到明显脱髓鞘改变。 发病机制 感染途径： 血行感染 嗅神经和/或周围神经 发病机制： ①病毒大量增殖，直接入侵、破坏神经组织； ②宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应导致的脱髓鞘病变和血管及血管周围脑组织损害。 病毒性脑膜炎临床表现 起病：呈急性；病程1-2周，一般自限； 前驱感染中毒症状：发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等； 脑膜刺激征：颈强、Kernig和Bruzinski征阳性； 颅内压增高：头痛、易激惹、烦躁； 意识障碍及惊厥：很少 局限性神经系统体征：无 病毒性脑炎的临床表现 1.一般