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常见心电图识别 心 电 图 (Electrocardiogram)内二科心电图的定义 心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表，再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续曲线。心电图波形、波段的命名及测量心电图各波段的意义1.P波代表心房除极2.PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间3.QRS代表心室肌的除极4.T波代表心室肌的复极5.QT间期代表心脏去极化和复极过程心电发生原理心肌细胞的除极与复极除极 + + - +- - + +- -- - + - + +极化状态开始除极继续除极除极完成 - -- - - + + + + +复极 + +- - + -去极化状态开始复极继续复极极化状态常用心电图导联 常规十二导联双极肢体导联加压单极导联胸 导 联常用心电图导联 标准双极肢体导联 正极 负极Ⅰ 左手腕 右手腕 Ⅱ 左脚踝 右手腕 Ⅲ 左脚踝 左手腕 Ⅰ标准双极导联的连接方式 常用心电图导联 加压单极导联 正极 负极aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕 ?? 加压单极导联的连接方式 常用心电图导联 胸导联 正极 负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间 V3V2与 V4连线中点 V4左锁骨中线第5肋间 V5左腋前线V4 水平处 V6左腋中线V4 水平处 中心电端胸前导联探查电极的位置心电图各波段的正常值P波： ⑴ 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联——直立 aVR导联——倒置 ⑵：一般＜0.11s ⑶：＜0.25mv(肢体导联）；＜0.2mv(胸导联）时间电压心电图各波段的正常值P-R间期 时间：成人约0.12-0.20 s 心电图各波段的正常值 QRS波 ? Q波： ? 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 ? 时间：小于0.04S ? 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心电图各波段的正常值 QRS波 ? 主波形态： ? Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上 ? Ⅴ1～Ⅴ6 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 ? 时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s 心电图各波段的正常值ST段： ? 正常：位于基线上，可有轻度偏移 ? S-T段压低：不应超过0.05mv ? S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv 心电图各波段的正常值T波： ? 形状： ? 方向：多与QRS波群的主波方向一致 ? 振幅：大于同导联R波的1/10 心电图各波段的正常值U波： ? 电压：＜0.05mv ? 方向：与T波一致 ? U波增高见于血钾过低Q-T间期： ? 时间：0.32-0.44s① P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直 立、avR导联倒置 ②P-R间期为0.12-0.20s③频率60～100次/min ④同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律窦性心律失常正常窦性心律 特点：窦性心律失常正常窦性心律窦性心律失常窦性心动过缓 常见于： 生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂 频率：＜60次/min 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律失常窦性心动过缓 特点：窦性心动过缓频率60次/分 频率：成人100次/min 1岁以内150次/min 1－6岁120次/min 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律失常窦性心动过速特点：窦性心律失常窦性心动过速 常见于： 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后 窦性心动过速频率100次/分，多在100~150次/分之间 同一导联P-P间隔之差0.12s 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律失常窦性心律不齐 特点：窦性心律失常窦性心律不齐 常见于： 生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心动过缓及窦性心律不齐期前收缩 房性期前收缩 室性期前收缩期前收缩 房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异 2. P-R间期≥0.12s 期前P波后出现的QRS波群形态大多正常 4. 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间 为0.12s，其前无P波 2.T波方向与Q