病毒性心肌炎 2017医学课件.pptVIP

;病毒性心肌炎;Purpose and requirement;概 述 Introduction;概 述 Introduction;概 述 Introduction;概 述 Introduction;概 述 Introduction;流行病学;病因Etiology;病因Etiology;病因Etiology;病因Etiology;腮腺炎;麻疹;水痘;手足口病;发病机制;发病机制——病毒直接侵害心肌;发病机制——细胞和体液免疫反应; ;;心肌病理改变;症状特点 1 表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程 2 预后大多良好 3 部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状 4 少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death） 5 少部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病;多有轻重不等的前驱症状： 发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，某些病毒感染疾病有其特殊表现，如麻疹、流行性腮腺炎等;体征 心尖区第一心音低钝，部分有奔马律　（主要） 一般无明显器质性杂音，有心脏并发症有杂音 心包炎：心包摩擦音 两肺出现罗音和肝脾肿大，心界明显扩大，脉搏微弱，血压下降 （循环衰竭）　　 ;心脏功能减退的表现（左心衰竭或右心衰竭） 症状：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 体征：心动过速、心脏扩大、 末梢循环障碍、生长发育障碍;右心衰竭表现 肝大 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征（﹢） 向心性水肿：胸水、腹水、心包积液;左心衰竭表现 呼吸急促、呼吸困难 咳泡沫痰 紫绀 重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音;;按病情轻重： 轻型 中间型 重型 ;一般无症状，心电图可见早博或T波改变。 心肌受累明显时，可有心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力等； 心脏有轻度扩大、伴心动过速、心音低钝及奔马律。 心电图可表现频发早博、心动过速、或Ⅱ度以上房室传道阻滞，可导致心力衰竭及昏厥等。;患儿突然发生心源性休克，表现烦躁不安、面色灰白、皮肤发亮、四肢冷湿及末梢发绀等，可在数日或数小时内猝死。 如反复发生心力衰竭，则心脏明显扩大，可并发严重心律失常或栓塞等，预后很差。 ;心电图 X?? 超声心动 血生化 病毒学;多样性，动态改变 严重的心律失常：各种期前收缩 　　　　　　　　 室上性和室性心动过速 　　　　　　　　 房颤和室颤 　　　　　　　 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变 异常Q波;室性早搏;;轻型:心影正常 伴心力衰竭及反复迁延不愈者心脏均明显扩大，合并心包积液时增大更显著。 可伴有肺淤血或肺水肿，有时可见少量胸腔积液。;;;房室大小 心室收缩功能 心包积液 瓣膜功能;１、磷酸激酶(CPK)： 早期多有增高 　 以CK-MB（来自心肌的特异性酶）增高为主 ２、心肌肌钙蛋白（cTnl-cTnt）　 特异性敏感性优于CK-MB 　　 持续时间长２周 ;早期，咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒 （结合血清抗体测定才更有意义 ） ELISA法，如恢复期血清抗体滴比急性期有4倍以上增高，病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义. PCR方法和原位杂交自血液或心肌组织中查到病毒核酸也可以作为某一型病毒存在的依据;1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2.心脏扩大(X线、超声心动图) 3.心电图改变有明显心律失常、ST-T改变(持续4天以上伴动态变化)、心肌梗塞样图型、或运动试验阳性之一。 4.血清CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性.。 ;1.发病同时或前一个月内有病毒感染史 2.有明显乏力、苍白多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区不适、手足凉、肌痛或腹痛等症状(至少2项)，小婴儿可有拒食、发绀、四肢凉等，新生儿可结合流行病学史考虑诊断 3.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速 4.心电图有轻度异常 5.发病数月内血清LDH，α-HBDH或AST增高;1.自患儿心包液，心包，心肌或心内膜分离到病毒，或特异性抗体阳性。 2.自患儿粪便，咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 3.病程早期患