破 伤 风（医学）课件.pptxVIP

破 伤 风 tetanus 小例子一位75岁的农民大伯，今年3月3日在田间劳动时，左拇指尖被刺入竹签，当时忍痛拔出竹签后伤口有渗血，他未加介意，仍坚持在田间施粪肥。3月22日后，他慢慢感觉全身不适，吞咽困难。在当地医院行钡餐检查时，牙关僵硬，强行吞钡剂时，出现了四肢抽搐。经颅脑CT检查未见异常。于3月28日转来中南大学湘雅医院。老伯经体查，呈现出一系列症状：神志清楚但面容苦笑，牙关紧闭，颈项、上下肢僵硬，腹肌板样强直，颈、背部象“弓”样向后形成“角弓反张”。根据其临床表现，医生将其诊断为“破伤风”，并给予破伤风抗毒素（TAT）及安定等综合治疗，10天后，老伯已能自行进食，并下床活动，幸亏抢救及时，才免遭厄运。特异性感染——破伤风破伤风（tetanus） ——由破伤风梭菌经体表破损处侵入组织，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，引起的阵发性肌肉痉挛或抽搐的急性特异性感染。破伤风梭菌的侵入 发病原因伤口的缺氧破伤风梭菌为革兰氏阴性菌，长4～8um ，宽0.3～0.5um ，周身鞭毛，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，比菌体宽大，似鼓槌状破伤风梭菌为专性厌氧菌，最适生长温度为37℃，ph7.0～7.5，营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24～48小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛菌落，易在培养基表面迁徙扩散。破伤风梭菌的侵入 发病原因伤口的缺氧痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐破伤风外毒素溶血毒素局部组织坏死和心肌损害病理生理★临床表现感染破伤风杆菌5～10日后，即可出现全身症状。表现为：　1.潜伏期：长短不一，平均为6—12日，亦 可短于24小时或长20— 30日、甚至数月。 潜伏期越短，预后越差。 2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、 张口不便、烦躁不安、打呵欠、局部肌 肉疼痛、酸胀、反射亢进等。常持续 12—24小时。　3.发作期：肌肉持续性收缩，通常最先 受影响的肌群是咀嚼肌，以后顺序是 脸面、颈项、背、 腹、四肢，最后是 膈肌、肋间肌。典型症状：肌肉阵发性的痉挛、 抽搐咀嚼肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭面肌“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作颈项肌强直性痉挛背腹肌角弓反张、腹肌紧张四肢肌屈膝、弯肘、半握拳膈肌呼吸困难、窒息苦笑面容肋间肌苦笑面容、牙关紧闭咀嚼肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭面肌“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作颈项肌强直性痉挛背腹肌角弓反张、腹肌紧张四肢肌屈膝、弯肘、半握拳膈肌呼吸困难、窒息肋间肌咀嚼肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭面肌“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作颈项肌强直性痉挛背腹肌角弓反张、腹肌紧张四肢肌屈膝、弯肘、半握拳膈肌呼吸困难、窒息肋间肌咀嚼肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭面肌“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作颈项肌强直性痉挛背腹肌角弓反张、腹肌紧张四肢肌屈膝、弯肘、半握拳膈肌呼吸困难、窒息肋间肌治疗原则彻底清创清除毒素来源中和游离的毒素控制和解除痉挛防治并发症：3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境：尽早使用破伤风抗毒素重要环节：降低致死率重要措施 静！暗！环境要求严格隔离消毒 保持静脉输液通畅 一般护理营养支持病情观察防止受伤护理措施声、光、震动等均可诱发阵发性痉挛。病人住的室内要安静，温暖，避声、光、风等响动。专人看护，防跌碰伤。小结破伤风梭菌生长繁殖缺氧环境的伤口咀嚼紧张，牙关紧闭苦笑面容外毒素角弓反张颈项强直溶血毒素痉挛毒素屈膝，屈肘，半握拳一系列临床症状和体征呼吸困难，窒息课后小作业病例分析题： 患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。1、 该患者的医疗诊断是什么？2、按致病菌分类属于哪种感染？3、目前的护理诊断和护理措施是什么？ the end THANK YOU