空洞病变的诊断与鉴别诊断课件.ppt

空洞为隐球菌的重要CT征象 可为结节肿块内单发空洞或多发小空洞 空洞为厚壁，内壁常不规整，外壁可分叶，边界不清 洞壁外缘可见晕征 肺真菌病影像具有多发、多样、多变病灶 曲霉菌及隐球菌感染均以肺内多发结节肿块、实变为主，两者均有较为特征的“晕征” 曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝，可出现空气新月征、悬球征，曲菌球可移动 隐球菌病灶以胸膜下分布为主 周围型肺癌 肺腺癌、鳞癌肿瘤内血管压迫、破坏，癌组织缺血坏死经支气管肺排出可形成空洞 洞壁为坏死和增殖的肿瘤组织 肺癌厚壁空洞 肺癌空洞形成，从整体形态看病变仍具有肺癌特点，如 分叶征、毛刺征、切迹征，胸膜凹陷，血管集束征；周围组织结构侵犯，实质内不定行恶性钙化 ，远处转移 、 淋巴结转移肿大，支气管狭窄与截断等 肺癌空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可见附壁结节 肺癌实性部分、空洞壁有中度、明显均匀强化。 肺癌空洞多位于远肺门侧。 肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于远肺门侧 肺浸润型黏液性腺癌 2011年，原粘液性支气管肺泡癌更名为肺浸润型黏液腺癌，此型具有与转移性胃肠道腺癌相似的组织学特点，ck-20可表达阳性。 此型分化较好，进展慢，临床症状以咳嗽，晚期则大量咳粘液痰 混合型磨玻璃样影 实变伴充气支气管影 以上三幅图中可见多发结节、实变影，且大多存在空洞、假空洞。有专家认为浸润型粘液腺癌肿瘤细胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成实变、磨玻璃影，故影像上为以空洞为中心的实变。这点可与肺脓肿空洞鉴别。 空洞型肺转移瘤 腺癌鳞癌在肺内转移易形成空洞。 其中鳞状细胞癌以男性头颈部与女性生殖器肿瘤多见，腺癌主要来自结肠及乳腺癌。 肺癌亦可发生空洞性肺内转移，且原发病灶内可有空洞形成 牙龈癌多发肺转移 肝癌多发肺内转移 肺癌多发肺内转移 多发结节合并小空洞，病灶随机分布 空洞圆形，大小不一、壁薄，光滑均匀，直径在0.5~0.8cm左右。 有肿瘤病史 肉芽肿性血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis, GPA） 继往称韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis, WG)是一种病因不明的以坏死性肉芽肿和坏死性血管炎 为特征的多系统疾病，上呼吸道、肺脏、肾脏损伤是该病典型的三联征表现多见，也可以仅局限于肺部。 临床表现无特异性，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状 肿瘤细胞附壁生长，形成活瓣样官腔阻塞，导致肺泡腔过度充气，形成空洞征和假空洞症。 结核---厚壁空洞 见于病史长、慢性迁延不愈患者，结核球或局限性干酪样病灶中发生的空洞及慢性纤维化空洞 慢性纤维化空洞常为不规则形态，洞壁厚且厚壁不均，内外缘均不规整，洞壁可见钙化，周围常有纤维条索影相连 结核球空洞较小，可为裂隙状 结核性空洞影像特点 空洞壁厚薄不一，以薄壁、光滑空洞多见。 厚壁空洞多为近肺门侧偏心性的空洞，洞壁内缘可凹凸不平；洞壁可有钙化，壁外缘可有纤维条索相连。 空洞内多无气液平面。 空洞壁不强化或仅有轻度强化。 结核好发部位常见（上叶尖后段及下叶背段） 病变周围有卫星病灶 结核病灶具有多样性，累及周围肺组织形成卫星灶。 肺内可见多发病灶、树芽征等 肺内多伴有边界模糊的斑片影、实变影，纤维条索或斑点状钙化及小叶中心性结节，树芽征。 常合并结核性胸膜炎表现，胸膜肥厚、黏连、钙化 2.肺脓肿 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 急性肺脓肿 急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，一周左右后可有大量脓痰咳出，腥臭味。 X线：急性期见较大片状的致密阴影，实变中如有坏死、液化则有局部密度稍减低；坏死物排出后形成空洞。 CT：急性期形成的空洞内壁多不规则。 急性肺脓肿 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收 纤维结缔组织增生→洞壁周围不规则 广泛纤维条索影及胸膜增厚影 厚壁空洞，有或无液平 可有支气管扩张及肺气肿出现 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 两肺多发性结节状或片状密度增高影，肺外周多见 结节常边缘模糊，周围有渗出 其内液化坏死呈低密度或出现小空洞 、液平 血源性肺脓肿病灶多变、易变、快变，此起彼伏 继发性肺脓肿 继发邻近感染肺脓肿 患侧膈肌升高，活动受限 膈上大片致密影，内有液平面的空洞 胸膜肥厚粘连 肺脓肿常有气液平面 肺脓肿患者有高热、寒战、咳脓臭痰 血象异常，白细胞高，中性粒细胞比例高 病灶变化快 肺真菌病 肺真菌性空洞常见于曲霉菌病、隐球菌病 曲霉菌病空洞既可以是基础疾病肺结核、支气管扩张形成，也可以是血管侵袭性曲霉菌病破坏肺组织形成 空洞內见曲菌球 曲菌球由曲霉菌菌丝、炎性细胞、纤维蛋白、粘液和坏死的肺组织、细胞碎屑组成球形物。