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对于已经合并了慢性肾脏病的糖友应该采取综合治疗的方法，如图所示： * 下面我们就分别来讲述。首先是控制糖代谢紊乱，此时需要根据糖友的病情设定个体化的控糖目标，如表所示： 如果您是糖尿病肾病的病友，请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标。 * 在制定了个体化的控糖目标后，在降糖药物的选择上应兼具有效性和安全性。我国2013版2型糖尿病防治指南推荐：肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，如瑞格列奈；对于严重肾功能不全的患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。 * 各种口服降糖药在不同肾功能分期的使用推荐如图所示，可见瑞格列奈是在不同肾功能分期中可全程使用的口服降糖药。 * 接下来我们讲讲在糖尿病肾病的早期干预中改变生活方式包括哪些内容？其实，和普通糖友的要求一样，要注意糖尿病饮食，合理控制体重，适当运动和戒烟等。 * 什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭 如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！ 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422,431 早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状 糖尿病肾病有哪些危害？ 与无并发症的糖尿病患者相比， 糖尿病肾病的医疗费用增加13倍 潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162. 疾病困扰导致生活质量差，精神压力大 肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等 2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险 与糖尿病肾病相关的危险因素有哪些？ 吸烟 血糖控制不佳 高血压 低密度脂蛋白升高 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422 肾脏早期损害：微量蛋白尿 肾脏损害加重： 大量蛋白尿 肾功能衰竭 糖尿病肾病是如何分期的？ 可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！ 1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2. 2012年KDIGO指南 肾脏损害的分期 I期 高滤过期 II期 间断微量白蛋白尿 III期 持续微量白蛋白尿 IV期 大量白蛋白尿 V期 肾衰竭期 尿白蛋白与肌酐比值, ACR(mg/mmol) 正常：(男)2.5, (女)3.5 (男)2.5-30.0 (女)3.5-30.0 30.0 估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能 早期降糖可逆转慢性肾脏病 糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍 糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转 陈家伦主编.临床内分泌学. 上海科技出版社.2011年8月,1145-1157. 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 三种指标都可确定： 尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1 或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)： 30-300μg/mg2 或尿白蛋白排泄率(AER)： 20-200μg/min(30-300mg/d) 2 1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 信号一 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 。 腰酸脚肿，尿泡沫多 信号二 水肿 信号三 在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿 中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版), P194-195 HbA1C7.0% 如何降低糖尿病肾病的发生风险？ Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17. 可有效控制糖尿病肾病 的发生和发展！ 尽早控制 血糖达标 OK 研究显示，强化血糖控制可延缓 70%的糖尿病肾病恶化1 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 糖尿病肾病需要综合治疗 其他 纠正血脂紊乱，目标值： LDL-C1.8mmol/L(有心血管疾病)，LDL-C2.6mmol/L(无心血管疾病)；控制蛋白尿等 生活方式改变 戒烟；适当运动、控制体重； 糖尿病饮食，需限制蛋白和盐摄入 控制血糖 控制血压 血压目标：个体化目标， 140/80mmHg 药物选择：首推ACEI/ARB 糖尿病肾病的综合治疗：制定降糖目标 根据病情不同确定个体化的控糖目标： Diabetes.Obesity