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规范使用阿司匹林 武警吉林总队医院 杨春梅 心脑血管事件是全球首要死亡原因 心脑血管事件是中国首要死亡原因 2002年中国 因心脏病死亡人数为70.3万人 因卒中死亡人数为165.3万人 触目惊心的数字 上医医未病之病—重在预防 血栓形成心脑血管事件共同发病土壤 阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成 阿司匹林预防心血管疾病的其他作用 阿司匹林改善内皮功能----它可调节血管壁张力，避免潜在的血栓和动脉粥样硬化斑块的沉积 阿司匹林可促进血小板-中性粒细胞的相互作用 阿司匹林可作为抗氧化剂来保护组织免受自由基的损害 阿司匹林可通过抗炎、抗感染作用来保护血管 药代动力学 口服后吸收迅速、完全。在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。约30—40分钟血浆浓度达高峰。 阿司匹林的蛋白结合率为65%-90%。半衰期为15-20分钟；半衰期长短取决于剂量的大小和尿液pH值，一次服用小剂量时约为2-3小时；大剂量时可达20小时以上，反复用药时可达5-18小时。 阿司匹林很快在血循环中消失，但一旦作用于血小板，其对环氧化酶的抑制是持久的，除非有新的血小板合成。停用阿司匹林后需5～6天才能使患者50％的血小板功能恢复正常。 阿司匹林在胃肠道、肝及血液内大部分很快分解为水杨酸盐，然后在肝脏代谢。代谢物主要为水杨尿酸及葡萄糖醛酸结合物，小部分氧化为龙胆酸。阿司匹林以游离的水杨酸从肾脏排泄。 阿司匹林：副作用 1、主要是胃肠道反应较常见如恶性、呕吐、上腹部不适或疼痛。 2、过敏反应:高敏的患者，应禁用阿司匹林。支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸急促、呼吸困难或哮喘、胸闷；皮肤过敏反应：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。 3、 在恶液质和有严重肝病患者中也应慎用。 4、出血副作用: 有活动型溃疡病患者，应慎用阿司匹林。胃肠道出血或溃疡，常见于服用大剂量者如果患者有溃疡出血史，肠道阿司匹林栓可安全应用 ；另一个潜在的危险是可能有外科出血。 阿司匹林的安全性问题 阿司匹林的应用剂量 1、推荐为长期预防及治疗心血管疾病阿司匹林75－150mg被心血管指南的最佳剂量，首次用量可为325mg。 2、不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150mg/d 维持治疗。 3、AMI的急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。3天后改为小剂量50～150mg/d维持。 阿司匹林应用适应证 肯定有效 急性心肌梗塞 心肌梗塞后的二级预防 心绞痛 冠状动脉血运重建手术 (PTCA,冠状动脉旁路手术，冠状动脉内支架术) TIA, PRIND 及中风后的二级预防 中风后的即刻治疗 透析患者的动静脉瘘 阿司匹林应用适应证 长期获益 冠心病的一级预防 房颤 外周动脉阻塞性疾病 深静脉血栓形成 机械瓣膜置换术后预防血栓栓塞 阿司匹林预防血管事件的试验结果 一级预防研究－内科医生健康研究 Physicians’ Health Study 高质量的临床研究 一项高质量、令人信服的大规模临床研究 研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100% Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险 Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study 女性健康研究 Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险 Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益 PHS和WHS阿司匹林降低健康人群心脑血管事件危险 一级预防指南 如何评估10年冠心病风险 简易评估法：满足下列条件的人群10年冠心病风险多在 10％以上 男性：40岁以上，合并下述2项危险因素者 女性：50岁以上，合并下述2项危险因素者 *吸烟 *高血压 * 血脂异常 *糖尿病 *肥胖（BMI≥25） *冠心病家族史（男性55岁，女性65岁以下冠心病史） 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 阿司匹林心血管事件二级预防研究 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低既往心肌梗死患者的血管事件危险 阿司匹林显著降低急性心肌梗死患者的血管事件危险 ATC荟萃分析结论 阿司匹林在动脉硬化性心血管