动脉血气电解质分析 ppt医学ppt课件.pptVIP

血气分析解析及处理钟 海; 了解呼吸功能 酸碱平衡的判断 水电解质紊乱的判断;血气分析标本的采集 常用血气分析检验正常值及临床意义 酸碱平衡紊乱的判断及处理要点 电解质紊乱的治疗 ; 血气分析标本的采集;物品准备; 血气标本的采集（一）;安静状态 样本肝素化 密封送检，立即测定，冷藏室保存2h 化验单上注明吸氧浓度 患者体温;常用血气分析检验值 ;PH值正常值及临床意义 ;定义 指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。 正常值 80－100mmHg 老年人参考值 60岁： PaO2 ＞80mmHg 70岁： PaO2 ＞70mmHg 80岁： PaO2 ＞60mmHg 90岁： PaO2 ＞50mmHg;缺氧程度 诊断呼吸衰竭 诊断酸碱失衡的间接指标 机械通气指征之一 计算氧合指数;定义： 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 正常值：95％－100％ 。 SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型。;;定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。 正常值：35－45mmHg 临床意义： PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ;判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱平衡 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg 肺性脑病：＞65?70mmHg 机械通气指征之一:＞70mmHg ;定义 是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是碱，则用负值表示 。 正常值 ±3mmol/ml 临床意义 为代谢性指标，测得值3mmol/ml，表示代谢性碱中毒； 测得值-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。; 定义 AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响 正常值:22～27mmol／L 平均值:24 mmol／L 临床意义： 反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下AB＝SB HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿;血浆乳酸的正常值：1.0士 0.5mmol／L 临床意义： 诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测 ; 小结 ;; 动静脉血气值的对比;静脉血气分析 可用于判断酸碱失衡， 不能用于判断呼???功能。;分为单纯性和混合性两大类; ; ;酸碱失衡的代偿规律;②原发失衡变化必大于代偿变化;根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混合性酸碱失衡存在 ③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在;用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 ; ;酸碱平衡紊乱的处理 ;血气分析： 血液PH值降低，PaCO2增高。 病因： 呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。 治疗： 治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量增大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开，剪去一部分过长的气管导管 。; 血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 病因： 呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大 治疗： 积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予镇静休息。;血气分析： pH和HCO3-降低。 病因： 腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒 治疗： 以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积极治疗腹泻和肠瘘等，对于HCO3-10mmol/L者，应立即补充碱液;血气分析： pH和HCO3-增高 病因： 低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。 治疗：