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（八）四肢主要长骨测量平面 二、胎盘 测量胎盘厚度，观察胎盘内部回声。 三、脐带 四、羊水 第三节 异常妊娠声像图 一、流产 妊娠于不满28周、胎儿体重不满1000克而终止者。 【流产原因】 孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫发育不全。 【 症状 】 为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎还是终止妊娠。 【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产 先兆流产 停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。 超声特点： 子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关） （1）先兆流产 难免流产 由先兆流产发展而来,出血量更多，继续妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量,HCG多(－)。 超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊多变形,模糊。 3、无胎心,胎动。 （2）难免流产 过期流产: 又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2月以上尚未排出，HCG(－)。 超声特点: 1、子宫小于正常妊娠周数。 2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。 3、子宫内大小不等散在的液性暗区。 此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留，会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。 （3）不全流产 二、葡萄胎（水泡状胎块） 葡萄胎 本病系滋养叶疾病中最常见，最良性的一种类型，由于滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。 【临床】 患者在早期或中期妊娠中，可有不规则阴道出血及妊娠中毒症状。子宫增长迅速，常明显大于孕周，有25％－60％患者可伴发黄素囊肿。HCG(+)。 超声对葡萄胎可早期发现，准确率几乎达90％以上，以助临床及时，尽早治疗，以免恶变。 声像图特征 1、子宫大于孕周。 2、宫内未见孕囊或胎心。 3、宫内充满低到中等强度，大小不等的 光点，光团，其间夹杂很多散在的小暗区（蜂窝或降雪样回声）。 4、子宫或其附近组织内可见一或多个边缘不规则，境界不清的液性暗区（系合并出血所致）。 5、子宫两侧常可发现黄素囊肿（20％－30％）。 临床意义 1、完全性葡萄胎超声诊断率甚高，可在90％以上。但葡萄胎图像可与一些疾病混淆，故不能单凭超声所见进行确诊，必须结合临床而加以判断。 2、本病有恶变可能，应尽早终止妊娠，并作HCG测定，直至其恢复正常水平为止。一般在葡萄胎排除10－12周后，HCG方可恢复正常。 3、葡萄胎并发的黄素囊肿，在水泡状胎块排除后，囊肿还可持续在2－4个月，故刮宫后囊肿的存在不能作为本病复发或是恶性葡萄胎的依据。 三、异位妊娠 异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。 宫外孕是妇产科急腹症之一，是妇科常见急腹症之一，异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈等约占5%,输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。 【临床】 异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。少数病人停经后有早孕反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。HCG多(＋）。 破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心，呕吐，出血量多，可出现昏倒与休克。 声像图特征 1、子宫轻度增大，宫内未见孕囊。 由于性激素的影响，子宫肌细胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜回声稍增多，或回声分布紊乱。 2、附件可见肿块。 因该类肿块是由妊娠囊，血肿和粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，不整齐。未破裂前，如胚胎存活，可在肿块内显示妊娠囊，可见胚芽组织及原始心管搏动；破裂后，胚胎死亡，可见强弱不一，分布不均的杂乱光团。 3、子宫直肠窝，盆腔等部位可见液性暗区。 出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可见波及腹腔，在腹部显示暗区。 诊断宫外孕时注意事项 除了声像图特征外，一定要结合临床症状，腹痛，阴道出血，停经史，HCG（＋），才能下结论。 （1）输卵管妊娠 有胚囊型 包块型 （2）卵巢妊娠 （3）子宫切口妊娠