人体损伤致残程度分级宣贯颈部与胸部损伤ppt课件.pptVIP

《人体损伤致残程度分级》宣贯颈部与胸部损伤 ;;颈前三角区——胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈前三角区以外的瘢痕，视同为一般体表瘢痕。;B.20 颏颈粘连分度 轻度 单纯的颈部瘢痕或者颈胸瘢痕。瘢痕位于颌颈角平面以下的颈胸部，颈部活动基本不受限制，饮食、吞咽等均无影响； 中度 颏颈瘢痕粘连或者颏颈胸瘢痕粘连。颈部后仰及旋转受到限制，饮食、吞咽有所影响，不流涎，下唇前庭沟并不消失，能闭口； 重度 唇颏颈瘢痕粘连。自下唇至颈前均为挛缩瘢痕，下唇、颏部和颈前区均粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。 5.10.3.1“颏颈粘连畸形松解术后” ① 手术适应证——损伤后遗留瘢痕形成并挛缩畸形、颏颈粘连导致抬头或者颈部旋转、侧屈等动作受限，或者影响饮食、吞咽等动作，或者影响体貌，达到中度以上颏颈粘连的程度； ② 松解术后遗留轻度颏颈粘连者（但无法或者难以实施手术的例外）;《分级》理念——颈（前）部参与容貌的构成 5.8.2.1 容貌毁损（中度）。 5.8.2.2 符合容貌毁损（重度）标准之一项者。 5.9.2.3 容貌毁损（轻度）。;关于甲状腺损伤★标准条款;附录B﹒21 ①重度 临床症状严重，T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU/L； ②中度 临床症状较重，T3、T4、或者FT3、FT4正常，TSH＞50μU/L； ③轻度 临床症状较轻，T3、T4、或者FT3、FT4正常，TSH轻度增高但＜50μU/L。 5.5.3.1“未成年人甲状腺损伤致功能减退，药物依赖” 临床症状严重，T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU/L，并需依赖甲状腺素药物治疗。 附则6.10“未成年人指年龄未满18周岁者”;鉴定注意事项： 甲状腺功能与结构有密切关系 正确区分补充激素治疗的情形 按照停用补充激素或者补充前的检测水平确定功能损害程度 伤病关系 ① 伤前功能减退，伤后短期内减退加重，不符合自身疾病发展演变的，按本标准分别评定伤前、伤后残级，两者的级差，为残情加重的等级，原则上可忽略自身疾病的影响； ② 伤前功能减退，伤后减退渐加重，符合身疾病发展演变的，不评定残级； ③ 伤前功能减退，伤后???退加重，系自身疾病和损伤共同影响的，分析损伤的原因力大小。 ;关于甲状旁腺损伤★标准条款;关于甲状旁腺损伤★应用说明;关于甲状旁腺损伤★应用说明;关于肋骨骨折★标准条款;常用影像学技术为X线摄片、CT扫描及肋骨CT图像重组。X线摄片包括肋骨后前位、左或右前斜位。肋骨CT选择轴位扫描，必要时可行包括多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）、容积再现(VR)及曲面重组（CPR）等技术的图像重组。 ;关于肋骨骨折★标准条款;影像学认定原则 （1）须有明确胸部外伤史 （2）必要时需观察影像学随访检验结果 （3）各种影像技术可互相补充、互相结合，应综合分析相关影像资料 （4）应注意鉴别CT重组图像可能存在的因人为或设备因素造成的伪影 与体表损伤吻合 部位相邻 骨痂形态相近 力线一致;关于肋骨骨折★应用说明;肋骨骨折畸形愈合，主要是指肋骨完全性骨折后因断端明显移位（包括断端错位、成角移位或分离移位等），经骨痂生长、骨折愈合等过程后形成分离、成角、旋转或者重叠畸形，以断端重叠畸形或断端分离较常见。;关于肋骨骨折★应用说明;关于肋骨骨折★应用说明;关于胸廓损伤与胸廓畸形★标准条款;胸廓畸形主要是指愈后的胸廓形态失常，既影响外观，又可能限制肺脏的呼吸运动，影响呼吸功能的正常实现。肋骨缺失或者畸形愈合是常见原因，其他胸廓组成骨（如胸椎、胸骨等）骨折亦可引起。一般而言，肋骨骨折数量越多，单根肋骨多处骨折发生率越高、骨折移位程度越是明显，肋骨缺失情形越为严重，则愈后遗留胸廓畸形的几率也越大。 胸廓成形术以往是肺结核外科治疗中较为常用的一种萎陷疗法，在胸廓严重缺损、凹陷畸形的胸部创伤中仍有使用，可保留大部分肋骨，手术创伤相对较小，有效避免反常呼吸，术后胸廓可恢复相对完整，对肺功能影响较小或者无明显影响。当然，该术式需切除部分肋骨，易遗留胸廓畸形，甚至导致影像呼吸功能的后遗症。;在评估胸廓畸形时，除了重视胸廓的形态改变外，还应结合胸式呼吸活动有无受限综合判定。凡出现胸廓两侧呼吸动度不对称，损伤一侧（或者损伤较重一侧）胸式呼吸明显受限，甚至出现反常呼吸征象的，均属胸式呼吸受限。 凡符合轻度呼吸困难者，均属于影响呼吸功能的范畴。 肋骨切除或者缺损包括外伤后当时缺失、手术切除骨折损伤的肋骨以及因治疗需要切除未见明显损伤的肋骨。;呼吸困难★标准条款;呼吸困难★标准条款