急性左心衰的诊断和治疗医学幻灯片ppt课件.pptVIP

应用扩血管药物的注意事项 SBP90mmHg，或持续性低血压伴症状，尤其有肾功能不全的患者，禁忌使用此类药物以避免重要脏器灌注减少 严重的阻塞性心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、二尖瓣狭窄 仅改善症状，不改善长期预后 正性肌力药 应用指征和作用机制：适用于低心排量综合征（SBP85mmHg），可缓解组织低灌注所致症状，保证重要脏器的血液供应 常用药物：西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂和左西孟旦 洋地黄制剂 伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者 西地兰0.4mg iv 如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起 重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用 多巴胺 小剂量（3μg/kg/min）应用有选择性扩张肾动脉，促进利尿的作用 大剂量（5μg/kg/min）有正性肌力作用和血管收缩作用 个体差异大，小剂量开始，逐渐增加，短期应用 多巴酚丁胺 短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状 对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险 用法：2-20μg/kg/min静脉滴注 使用时监测血压，常见不良反应有心律失常、心动过速，少见加重心肌缺血而出现胸痛 磷酸二酯酶抑制剂 主要指米力农，兼有正性肌力作用和血管扩张作用 用法：首剂25-75μg/kg静脉注射（10min），继以0.375-0.750μg/kg/min静脉点滴 不良反应：低血压和心律失常 长期应用可增加不良反应事件和病死率 左西孟旦 一种钙增敏剂，通过结合心肌细胞上TnC促进心肌收缩；介导ATP敏感的钾通道发挥血管舒张作用；轻度抑制磷酸二酯酶 作用独立于beta肾上腺素能受体，可用于正接受beta受体阻滞剂治疗的患者 冠心病使用不增加死亡率 该药在缓解症状、改善预后等方面不差于多巴酚丁胺，且使患者的BNP水平明显改善 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 概述 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其重要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿） 概述-流行病学 过去40年，心衰引起的死亡增加6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关 概述-流行病学 城市农村，北方南方，与高血压的发病率一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 预后：5年生存率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院死亡率。常见死亡原因：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%） 概述 急性左心衰是急性心衰最常见的类型 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征 急性心衰预后很差，住院病死率3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率高达60% 相关因素 急性左心衰 相关因素 急性弥漫性心肌损伤 急性压力负荷增加 急性容量负荷增加 急性心室舒张受限 常见诱因 心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血压危象，心包填塞，重症心肌炎等 慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状腺功能异常，贫血等 临床表现 1.基础心血管疾病病史和表现 2.早期表现：疲乏、运动耐量下降、心率增加、夜间阵发性呼吸困难等 3.急性肺水肿 4.心源性休克：持续性低血压（SBP90mmHg，大于30min）、血流动力学障碍和组织低灌注 急性肺水肿 呼吸困难，浅快，喘息 端坐，大汗淋淋，面色灰白，皮肤湿冷 频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安，神志模糊 肺部听诊：两肺满布湿性啰音和哮鸣音 心脏听诊：心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期或舒张期奔马律 重视血压变化 起始阶段血压常显著升高 随着病情的进展常下降，SBP60mmHg时提示预后不良 辅助检查 胸片：急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺叶内可见大片融合阴影 心脏超声：更好的评估心腔大小、瓣膜结构、收缩和舒张功能 实验室检查：BNP、心肌酶和一般生化检查 血气分析：有无缺氧、CO2潴留、酸中毒和电解质紊乱 心电图：原发病表现和继发改变 肌钙蛋白 BNP和NT-proBNP 注：慢性心衰截点：BNP35ng/ml， NT-proBNP125ng/ml B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP） 1.