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ICU感染管理 中心ICU 王宝春 主要内容 ICU感染的原因 常见的ICU感染及其预防 ICU感染的控制及监测 一.ICU感染的原因 （1）易感人群密集。 　主要有危重症患者多、病情重 　长期使用免疫抑制剂、激素 （2）介入性检查和治疗多。 　各种侵入性的导管和特种检查 （3）伤口或是切口。 （4）TPN引起肝功能下降以及肠道内正常菌群失调。 （5）抗生素使用不合理。 （6）医疗仪器消毒与灭菌不彻底。 （7）ICU内的环境污染与无菌技术　　　操作不严。 二.常见的ICU感染及其预防 1.呼吸道感染(医院获得性肺炎) 致病因素 (1)口咽部细菌定植或误吸: 是医院内肺炎最主要致病原因,吞咽和咳嗽反射减弱或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸或是逆行到达口咽部再至呼吸道。气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，误吸发生率极高。 （2）胃液酸碱度降低和细菌定植： 　　正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检出率13%。胃液PH4，细菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH3.4,肺炎患病率为41%,PH 5时,肺炎患病率达69%。说明PH值与肺炎患病率有相关性 　应用抗酸药物预防应激性溃疡也可使胃内酸度改变。 （3）插管： 气管插管增加气道细菌寄植和感染。其不利影响包括： 破坏上呼吸道屏障。 损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和定植。 削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。 （3）插管： 气囊上方分泌物滞留和下漏。 抑制吞咽活动。 恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼吸道吸入机会。 （4）呼吸治疗器械污染 湿化器:污染来自气源、手、水、冷凝水倒流、消毒不严。 呼吸机螺纹管：据测定，在近气管插管一端有71%的螺纹管G一杆菌。 预防措施： (1)减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入。 控制胃内容物的反流； 改进营养支持治疗方法； 声门下分泌物引流或吸引； 合理使用抗生素。 （2）切断外源性传播途径 认真执行洗手制度。 加强公用器具的消毒管理： 呼吸机螺纹管、湿化器、喉镜、面罩、供氧鼻导管等。 病人及病原体携带者的隔离。 保护性隔离:病人进层流室或负压隔离室。 （3）提高机体免疫力。 营养支持。 维持内环境平衡。 合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。 尽早拔除气管导管/气管套管。 （4）严格无菌技术操作： 吸痰以及动作； 做好口腔护理－3次/日； 气切护理； 湿化和雾化； （5）指导患者作肺功能训练 （6）监测痰培养以及药物敏感实验 （7）注意气囊的压力。 常见的ICU感染及其预防 2.尿路感染 　　尿路感染是常见的医院感染之一，在我国占20%-30%.仅次于呼吸道感染。尿路感染的发生80%-90%与使用导尿管有关，5%-10%与其它泌尿道的操作有关。 致病因素： （1）插管时间：持续留置大于14天感染发生率可达100%。 （2）未用集尿器。 （3）集尿袋中有细菌定植。 （4）糖尿病。 （5）未使用抗生素。 （6）女病人。 预防措施： （1）严格掌握导尿的适应症： （2）遵守导尿的无菌技术； （3）导尿操作中避免损伤尿道黏膜； （4）保持留置尿管引流装置的无菌状态； （5）尽早拔除留置尿管。 常见的ICU感染及其预防 3.血管内导管相关性感染 　　血管内导管相关性感染包括导管相关性静脉炎、菌血症、软组织感染和局部细菌定植。 　　在ICU几乎所有病人均需要经静脉或动脉置入各种导管。 　　血管内插管是ICU血管内感染的重要因素。 致病因素： （1）操作中无菌技术不严； （2）插管中血管壁受损； （3）血管内导管留置时间较长； （4）输入液体被细菌污染。 （5）病人方面：1岁以内婴儿、60岁以上老年人、粒细胞减少症、接受免疫抑制治疗者、有皮肤破损、菌群失调。 （6）导管材料危险性； （7）导管安置方法危险性 （8）导管护理不规范，敷料潮湿。 感染途径：感染创口；导管、三通管；液体（污染）;其它部位感染灶。 预防措施： （1）穿刺置管时严格无菌操作，穿刺部位消毒范围不小于25cm，待消毒液干后方可进行穿刺。导管置入后，用消毒液擦净周围血迹。配液严格无菌操作。 （2）接头护理： 　　用纱布保护导管或三通管接头处；在接头处加药或接输液器前消毒接头处。避免过度使用肝素帽。 （3）敷料护理： 　　以透气、便于观察的敷料为宜；每天检查敷料，一般每周更换2次，如受污染或潮湿应立即更换。 （4）导管留置时间：股静脉一般不超过72h。锁骨下或是颈内深静脉一般置管为1周至数月不等。当病情不需要时尽早拔管，出现炎症反应时，应立即拔管并做培养。 （5）输血后或输液器使用超过24h应更换。 （6）注射溶液、抗凝药液使用超过24h应丢弃。 常见的ICU感染及其预防 4.深部真菌感染 　　ICU病房中危重病人因大量使用抗生素，极易发