多重耐药革兰阴性菌感染与治疗ppt课件.pptVIP

多重耐药革兰阴性菌感染与治疗;通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌 ; 多重耐药菌（Multidrug-resistance)： ;MDR-XDR-PDR;;Antipseudomonal penicillins Cephalosporins Carbapenems Monobactams Quinolones Aminoglycosides Polymyxins;肠杆菌科细菌 临床关注的主要?-内酰胺酶;产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）;产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布;抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;临床病例;治疗及体温变化;中国产KPC酶菌株;2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药率（%）;产KPC酶菌株全国流行情况;CRE菌株除对所有β内酰胺药物耐药之外，大多同时对氨基糖苷类、喹诺酮类药物耐药;CRE的抗生素治疗选择;抗菌药物;8例患者分离产KPC酶菌株前后的抗菌药物使用;;多粘菌素;;多粘菌素B治疗碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌感染后引起多粘菌素B敏感性下降的报道（美国纽约）;;替加环素-PK/PD;;不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少可分45个基因组 其中至少17个已命名： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）;PAPs of ZP06;选取ZP6-200P5-1研究;全球鲍曼不动杆菌对替加环素敏感性监测（T.E.S.T.）2004-2009;多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率;耐药鲍曼不动杆菌命名：相互交流的基础;铜绿假单胞菌特性;角膜炎;;铜绿假单胞菌药敏;Tapper;铜绿假单胞菌感染治疗 －联合治疗优于单药治疗;铜绿假单胞菌感染治疗 －联合治疗优于单药治疗;铜绿假单胞菌肺炎的治疗－起始经验抗菌治疗 ; ;泰阁相关的临床研究结果;替加环素治疗院内重症感染患者的药物评估;研究方法;入选患者人群特点;泰阁(替加环素)治疗不同疾病类型严重感染;泰阁(替加环素) 治疗的细菌清除率;;泰阁有效治疗严重耐药菌感染，包括其他抗生素治疗失败的感染;当您遇到MDR，你会选择什么样的方案？;替加环素被推荐用于多重耐药致病菌的目标性治疗(1);替加环素被推荐用于多重耐药致病菌的目标性治疗(2);相关指南推荐;国际外科及急症学会指南推荐泰阁作为一线核心药物 治疗院内获得性IAI，对抗MDR耐药菌;;《欧洲腹腔感染指南解读》推荐在以下病症中起始即使用泰阁： 伴危险因素的社区获得性弥漫的继发腹膜炎（1B） 院内获得的弥漫性的继发腹膜炎（2A） 第三腹膜炎，外科手段及既往抗菌治疗效果不佳（2A）;当您遇到CRAB，你会采用什么样的方案？;MDR/XDR不动杆菌--联合方案;;;北京协和医院2012年1-3月188株碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌药敏结果;真诚地请您给予意见;当您遇到CRAB，你认可采用替加环素（泰阁）为基础的联合用药么？; CR碳青霉烯耐药菌（如CRAB\CRE\嗜麦芽窄食单胞菌等）的目标治疗首选，主动寻找，早期应用！ 碳青霉烯治疗3天效果不佳的病人，经验性换药时处方泰阁 肾功能不佳，透析患者，入量控制困难的患者 其他抗生素过敏的患者 MDR高发，有严重的基础疾病，病情来势凶猛、严重感染的经验性治疗 ;谢 谢！