阑尾炎教学查房 最新医学课件.pptVIP

小儿阑尾炎特点 阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高 发展较快且较重，早期即出现 高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状 右下腹压痛范围大，体征不明显、 不典型，少有肌紧张 一旦确诊，建议尽早手术治疗 妊娠期阑尾炎特点 盲肠和阑尾被增大的子宫推向 右上腹，故压痛部位会上移 大网膜难以包裹，腹膜炎不易局限 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻 手术中应尽量少刺激子宫 尽量不放腹腔引流管 建议请妇产会诊 转 归 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘形成 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、肝脓肿、感染性休克 保守治疗（三代头孢+硝唑类） 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 治 疗 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！ 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 急性阑尾炎 诊 疗 学习要求 1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 3.掌握阑尾切除术后并发症 4.熟悉特殊类型阑尾炎 阑尾的位置 一、阑尾的解剖特点 1．盲管，长约6～8cm，直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 3．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾容易迂曲。 4．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾解剖图 二、急性阑尾炎 （一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 （三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。 （可有可无，可轻可重） 体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。 闭孔内肌试验 腰大肌征 罗氏征 实验室检查 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 影像学检查 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面， 偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。 B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。 外科疾病 消化道穿孔 1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹压痛明显 4、右下腹轻压痛 外科疾病 外科疾病 1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy’s sign 急性胆囊炎 外科疾病 右侧输尿管结石 1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛、放射痛 3、大量血尿 内科疾病 急性胃肠炎 1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻 内科疾病 急性肠系膜淋巴结炎 1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定 妇产科疾病 右侧输卵管炎 1、右下腹疼痛（无转移性） 2、右下腹压痛位置稍低 3、妇科会诊、双合诊检查 妇产科疾病 异位妊娠 1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、促绒毛膜性腺激素阳性 妇产科疾病 卵巢囊肿 蒂扭转 1、突发绞痛 2、腹部肿块 妇产科疾病 黄体破裂 滤泡破裂 1、月经中期 2、宫外孕类似 诊 断 转移性右下腹疼或右下腹疼 右下腹部固定点压痛 白细胞升高 三个决定性因素（80%） 老人阑尾炎的特点 阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散 临床症状轻而病理改变重，容易延 误诊断和治疗 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病（会诊） 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人