逆行颈静脉穿刺术和sjvo2监测ppt课件.ppt

颅内压、脑灌注压与SjVO2 甘露醇能明显降低严重脑外伤病人的ICP，使CPP 增加，但并不使SjVO2和脑组织血氧分压(PtiO2)增加。 而通过增加血容量和升压药提升血压，使CPP增加而ICP 没有明显变化，但可显著改善SjVO2和PtiO2，且CPP 和SjVO2之间有非好的相关性。 因此脑外伤病人监测SjVO2可及早发现是否有低CPP 和脑缺氧的危险。 过度通气虽然可使脑外伤病人ICP和CPP 恢复正常，但不能增加脑氧合，反而使脑氧合降低，增加引起脑缺氧的危险。 麻醉药与SjVO2 吸入麻醉药：如安氟醚、异氟醚，剂量依赖性的降低CMRO2而CBF升高或基本不变。 CMRO2=CBF×(CaO2-CjVO2)。 静脉麻醉药：如丙泊酚、巴比妥类，则使CBF 和CMRO2均降低。并且CBF 下降较CMRO2 下降更为显著。提示丙泊酚、巴比妥类药物具有直接脑血管收缩作用，因而有可能导致脑灌注和CBF/CMRO2比例下降。 研究发现，在脑水肿病人正常通气状态下的propofol麻醉，50%病人出现脑低灌注，但不能证明在Isoflurane(异氟烷)/Nitrous(氧化亚氮)麻醉同样也是。多种药物复合应用对SjVO2影响复杂。 在重度脑损伤中SjVO2情况特殊，高SjVO2(75%)并不能与灌注良好等同，相反，它可能是一种坏的结果，昏迷病人可能有重要并发症。 SjVO2监测下可指导用药 脑动脉瘤破裂病人，血管受刺激痉挛，使SjVO2降低，可以在SjVO2监测下应用罂粟碱动脉注射治疗。 在SjVO2监测下，可研究吸入药物最佳浓度。有人发现吸入地氟醚1MAC（最大允许浓度）对脑氧供需最有利。 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 逆行颈静脉穿刺术和SjVO2监测 前 言 Oxygenation of cerebral venous outflow has been investigated as a neuromonitor for more than 60 years. jugular venous oxygen saturation (SjVO2) provides an indirect assessment of cerebral oxygen use and is used to guide physiologic management decisions in a variety of clinical paradigms. 颈静脉球部解剖 血液从脑静脉窦流出后进入颈内静脉球，颈内静脉球为颈内静脉起始部膨大成球的部分，其内不含颈外静脉的血液，因此能准确反映脑组织氧供和氧耗关系。 是较能反映全脑氧供需平衡的血氧饱和度的监测部位。 虽然颈静脉球部血液来自双侧大脑半球（同侧70%, 对侧30%）, 但大多数病人血液回流有优势半球现象, 一般为右侧。 SjVO2 监测的实施 一、监测方法 最常用的方法，是经颈内静脉向头的方向穿刺，逆向置管至颈静脉球部，间断经导管取血进行血气分析。 用光纤导管，与肺动脉导管监测混合静脉血液氧饱和度一样，可以连续监测SjVO2。 用光纤探头连续监测颈静脉球部氧分压（PjO2 ）。 研究发现，间歇监测SjVO2不能充分反映脑损伤病人的变化。所以，光纤导管连续监测SjVO2更值得推广。 Central venous access (Standard CVC) Femoral arterial access (PiCCO Catheter) alternative: axillary arterial, brachial arterial Only standard accesses necessary 二、监测部位的选择 两侧脑损伤、弥散性脑损伤和无确定部位脑损伤，通常在右侧颈内静脉置管。 对局部脑损伤，是在脑损伤的同侧还是静脉血回流优势侧置管仍存在争议，但多数提倡同侧置管。 对局部脑损伤，只有SjVO2 不能反映之，加用“脑组织血氧分压（PtiO2）”监测能有效补充。 严重脑损伤的缺血监测需要SjVO2和PtiO2监测相互配合，互为补充，前者主要反映整个大脑半球的氧代谢，后者反映局部脑组织氧代谢。将导管放于半球易缺血部位，能有效处理病情变化，对SjVO2缺陷给予补充。 三、导管的置放 穿刺入路： 颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1、前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2、中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构