口腔麻醉牙拔除术.pptVIP

拔牙禁忌症1 血液系统疾病 : 严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等； 心血管系统疾病： （1）近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒 张、下肢浮肿等 ； （4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症 病史者； （5）心脏病合并高血压，BP≥ 180/110mmHg； 糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下 甲状腺功能亢进 ：基础代谢率须在+20%以下，P＜ 100次／分 肾脏疾病：各种急性肾病 肝脏疾病：急性肝炎期 月经期： 缓拔 妊娠期： 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产； 长期服用抗凝血药物 长期肾上腺皮质激素治疗 拔牙禁忌症2 拔牙禁忌症3 恶性肿瘤区的牙齿 左下颌骨纤维肉瘤术后复发 呼吸困难及心悸，活动后加重； 不能平卧入睡； 严重的头痛眩晕； 唇舌及指甲紫绀； 眼突、甲状腺大及心跳快； 拔牙禁忌症 有以下情况者，应进一步检查： 拔牙的基本步骤 处理 拔牙创 检查 拔除牙 拔除 病牙 安放 牙钳 分离 牙龈 拔牙后注意事项 拔牙创上方咬一纱布棉卷，30m后取出； 拔牙当日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿伤及创口； 术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼； 术后勿用舌舔触创口，不得反复吸，以免出血； 如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并服消炎止痛药物，肿痛表现一般在3-5d内消退； 如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情况，应即到医院就诊； 拔牙过程中护理配合 术前准备：做好患者思想工作、器械和材料的准备 核对牙位、保持术野干净，传递医师所需器械。 牙挺、牙凿的敲击方法及配合 准备缝合器械 拔牙过程中要有主动配合的意识 手术后的配合 感谢您的关注！ 感染 　　注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。 临床表现：少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部红、肿、热、痛明显，较深部位4~5天后出现症状，表现注射区疼痛、肿胀、张口受限、发热等全身症状。　　防治原则：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 暂时性面瘫 　　一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故勿需特殊处理。 其他并发症 神经损伤　注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经，出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。 暂时性牙关紧闭　可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。 根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具 本节护理人员注意事项 拔牙的基本步骤和方法 （一）拔牙的基本步骤 一 分离牙龈　　分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶（器械可与骨接触），并按先唇颊侧、后舌腭侧的顺序将牙龈轻轻掀离根面。 二 挺松牙齿 挺刃由近中插入牙根与牙槽嵴之间，以牙槽嵴为支点，以旋转、楔入、撬动力量使牙松脱。注意：勿以邻牙为支点；防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧组织。 三 安插牙钳 正确选用拔牙钳。钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面内外侧滑入牙颈部。应握钳柄接近末端处，夹紧患牙。 四 脱位运动、 旋转、摇动、拔出。注意：夹紧病牙，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则易断根。肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上。 （二）一般牙的拔除方法 1、上颌中切牙　　牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。　　拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。2、上颌尖牙　　牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平