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神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。感 觉 系 统一．感觉分类㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。㈡ 一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠ 破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。2.感觉减退㈡ 刺激性症状：1. 感觉过敏 ? ?2. 感觉过度 ? ?3. 感觉异常 ? ?4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠ 末梢型： ?四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。2.中脑、桥脑病变： ?对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。㈦ 内囊型：“三偏” 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。㈧ 皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破坏性：感觉减退、缺失。运 动 系 统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统； ?④小脑系统。随 意 运 动 系 统一.解剖生理（随意运动神经通路）由上、下（两级）运动神经元组成。① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束）③ 下运动神经元二.临床表现肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。1.肌力分级（６级计分法）０度 ?完全瘫痪；Ⅰ度 ?仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；Ⅱ度 ?只能平移运动；Ⅲ度 ?能作抬高运动，不能对抗外力；Ⅳ度 ?能抵抗阻力运动； Ⅴ度 ?正常肌力。2.瘫痪的性质上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断中枢性瘫痪 ? ? ? ? ? 周围性瘫痪肌 张 力 ? ? ? ?增 ?高 ? ? ? ? ? ? ? 减 ?低腱 反 射 ? ? ? ?增 ?强 ? ? ? ? ? ? 减弱或消失病理反射 ? ? ? ? ?有 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 无肌 萎 缩 ? ? ? ? ?无 ? ? ? ? ? ? ? ? 明 ?显3.瘫痪的形式⑴单瘫、 ⑵偏瘫、 ⑶交叉瘫、 ⑷截瘫、 ⑸四肢瘫。三.瘫痪的定位诊断（瘫痪的类型）㈠.中枢性瘫痪1.皮质型：⑴刺激性：对侧肢体乍克逊癫痫发作。⑵破坏性：（“单瘫”）2.内囊型：（“三偏”）: ?对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、同向偏盲。3.脑干型（“交叉瘫”）: ?同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。⑴中脑： Weber综合征 ? （同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫）⑵桥脑： Millard-Gubler综合征（同侧展、面神经麻痹，对侧肢体偏瘫）4.脊髓型：无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪。⑴高颈段(C1-4 ：四肢中枢性瘫⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫⑶胸 ?段(T2-12)：下肢中枢性瘫⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫▲ 脊髓半切征（Brown-Sequard 综合征）同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。㈡.周围性瘫痪5.前角型： 节段性弛缓性瘫，无伴感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤动。6.前根型： 节段性弛缓性瘫， 常伴根痛和节段性感觉障碍。7.末梢型： 四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。锥 体 外 系 统㈠.解剖生理㈡.临床表现1. 旧纹状体病变病变部位：黑质、苍白球。表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减少，静止性震颤。2.新纹状体病变病变部位：尾状核、壳核。表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运动）。小 脑 系 统㈠.解剖生理㈡.小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力减低。1.小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢共济失调；醉汉步态；言语障碍。2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回跳现象阳性。反 ? 射反射弧５个组成部分：①感受器②传入神经元③连络