3、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径.docVIP

中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 路径说明：本路径主要适合于西医诊断为脑梗死急性期的住院患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病。 西医诊断：第一诊断为脑梗死。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》 。 （2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。 2.病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 痰蒙清窍证 痰热内闭证 元气败脱证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（脑梗死）的患者。 2.病期属于急性期。 3.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 头颅CT、血常规+血型、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、高同型半胱氨酸、C反应蛋白、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、颈动脉彩超、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、腹部彩超， （1）针刺治疗 （2）推拿治疗 （3）熏洗疗法 （4）诊疗设备 4.饮食疗法 5.康复训练 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.病程进入恢复期。 3.无需继续住院治疗的并发症。 4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死） 疾病分期为急性期 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～3天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备） □饮食疗法 □康复训练 □西药治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能 □肾功能 □血脂 □血糖 □电解质 □凝血检查 □传染性疾病筛查 □心电图 □胸部X线透视或胸部X线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动静脉彩超） □头颅影像学检查（CT或MRI） 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证（1次/日） □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊