中心静脉压测量操作流程及评分标准.docVIP

中心静脉压测量操作流程及评分标准 ㈠操作流程 操作流程 操作方法 准备 查对 评估 测压方法 观察 记录 护士：着装整洁，洗手 用物：简易中心静脉测压或心电监护仪测压 简易中心静脉测压用物包括：三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶 心电监护仪测压用物包括：有创测压模块及连接导线、三通管、0.9%氯化钠溶液、输液器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉签、加压袋 患者床号、姓名、腕带 评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情况、有无使用呼吸机、PEEP值（如有，调零后3分钟再测）、置管情况、合作程度 定测压零点：右心房水平，即平卧时腋中线，第四肋间。半卧位时锁骨中线第三肋间。座位时第二肋间，为减少误差，尽可能取平卧位 简易中心静脉测压：标尺零点对准第四肋间腋中线水平。挂液体，输液器下端连接三通管，一端接中心静脉导管，另一端接测压管并固定于输液架上。先将中心静脉端关闭，打开连接输液器的导管，测压管与中心静脉端相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压 测压结束，关闭患者端三通 心电监护仪测压：连接压力监测套件，使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体，挂于输液架上，通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上，妥善固定，协助患者取体位，打开三通与大气相通，校准监护仪上的“0”点，关闭大气相通口，保持压力换能器与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压 用加压袋打气至300mmHg，确保每小时2ml速度进入，防止血液凝固导致阻塞 严格无菌操作原则，置管部位每天换药一次，观察局部有无红肿、疼痛等异常情况，一旦发生立即拔除导管 1 mmHg=1.36cmH2O 当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、腹腔压力增高，观察机械通气参数及应用血管活性药物等情况 洗手 在护理记录单上记录测压数值 中心静脉压测量操作流程及评分标准 ㈡评分标准 所在科室 考生姓名 考核老师 考核成绩 项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 操 作 准 备 操作者 5 着装不规范 —3 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —2 评估 8 未评估患者病情、医嘱、用药、置管情况、PEEP值 各—1 未解释告知 —2 查对 4 未查对患者床号、姓名、腕带 各—2 用物 4 少一件、摆放乱 各—2 操 作步 骤 安全舒适 4 未注意患者安全 —2 未协助患者取舒适体位 —2 挂补液 8 未妥善固定侧压尺 —2 测压尺“0”点未与患者心脏处于同一水平线 —4 未将0.9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上 —2 排气 8 未排测压管内气体 —3 一次排气不成功手法不正确 —3 未排在治疗碗内或浪费药液 —2 连接 10 连接方法错误 —3 延长管未妥善固定在测压尺槽内 —3 未注意无菌操作