合理使用抗菌药2018.6.pptVIP

一、抗菌药物治疗性应用基本原则 二、抗菌药物预防性应用基本原则 三、抗菌药物临床应用管理 四、抗菌药物在特殊生理、病理状况 患者中应用的基本原则 五、抗菌药物的联合应用 六、不合理使用抗菌药物的处罚 一、抗菌药物的治疗性应用基本原则 1.诊断为细菌感染者有指征使用抗菌药物 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物（危重感染者在送验标本后立即经验治疗) 3.按药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 (1)品种 (2)给药剂量 (3)给药途径 (4)给药次数 (5)疗程 (6)抗菌药物联合应用 病原微生物检测 医师应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，因此需要不断提高微生物标本尤其无菌部位标本的送检率和标本合格率，提高病原学诊断的能力、效率和准确性。促进目标治疗、减少经验治疗，以达到更有针对性的治疗目的 我院现已开展的部分微生物检测: 一般细菌培养及鉴定，淋球菌培养等 接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率： 使用抗菌药物 ≧30% 限制级抗菌药物 ≧50% 特殊使用级抗菌药物 ≧80% 二、抗菌药物（内科）预防性用药原则 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染 二、抗菌药物（内科）预防性用药原则 5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药 6.原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤及应用肾上腺皮质激素等患者 三、抗菌药物分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、药品价格分： 1.非限制使用级：是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 2.限制使用级：是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者药品价格相对较高的抗菌药物 3.特殊使用级：是指具有以下情形之一的抗菌药物 ⑴具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物 三、抗菌药物分级管理 ⑵需严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物 ⑶疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物 ⑷新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物 ⑸价格昂贵的抗菌药物 特殊使用级抗菌药物应用会诊率达到100% 四、特殊生理情况抗菌药物的应用 （一）老年患者抗菌药物应用 1.肾功能呈生理性减退 正常治疗量的2/3-1/2 2.宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、头孢菌素类等B-内酰胺类 3.避免采用肾毒性药物：氨基糖苷类，万古霉素等, 必须采用时按肾功能调整给药方案  （二）新生儿患者抗菌药物应用 1.应避免应用毒性大、经肾排泄的氨基糖苷类抗生素、万古霉素及经肝脏代谢的氯霉素等 2.禁用影响生长的四环素、氟喹诺酮类，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃唑酮类 3.新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用 4.抗菌药物在新生儿的药动学亦随日龄增长而变化，需按日龄而调整给药方案(1个月内)  （三）小儿患者抗菌药物的应用 1.氨基糖苷类：有明显耳、肾毒性，应避免应用 2.糖肽类：有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药 3.四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于 8 岁以下小儿 4.喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于 18 岁以下未成年人 （四）妊娠期患者抗菌药物应用 1.药物毒性低，对胎儿及母体无明显影响，也无致畸作用的：青霉素类、头孢菌素等 2.对胎儿有致畸或明显毒性作用：利巴韦林，妊娠期禁用 3.对胎儿和母体均有毒性作用：氨基糖苷类、四环素类等妊娠期避免使用 四、特殊病理情况抗菌药物应用 （一）肝功能减退患者抗菌药物应用 1.药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，可导致毒性反应发生，应避免使用：如氯霉素、利福平等 2.药物主要经肾脏排泄，肝功能减退不需要调整剂量：如氨基糖苷类、糖肽类抗生素 3.药